130例闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用

朱華羚

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

闌尾炎( appendicitis) 是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng),在實際生活中較為普遍。從現(xiàn)有的分類來看，闌尾炎又可以分為兩類：第一類是慢性闌尾炎；第二類是急性闌尾炎[1]。從治療方法來看，目前使用的最為普遍的方法就是手術(shù)治療法，通過手術(shù)來切除闌尾[2]。手術(shù)切除闌尾的方法盡管能夠達(dá)到治療這種炎癥反應(yīng)的目的，但是這種方法會對患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，如應(yīng)急反應(yīng)、防御能力降低等，這些反應(yīng)不僅使患者的生理遭受痛苦，而且還使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重，會使得患者的康復(fù)過程受到影響，嚴(yán)重的情況下，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。 丹麥外科醫(yī)生kehlet對于闌尾炎的治療進(jìn)行了深入的研究，并且結(jié)合自身多年的從醫(yī)經(jīng)驗，于2001年首次提出了快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理模式[3]。筆者做了一系列的臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組患者一般資料（性別、年齡、體重及手術(shù)時間）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者必須要是患有急性化膿性闌尾炎或者是急性單純性闌尾炎；患者必須要是接受了手術(shù)治療；患者沒有嚴(yán)重器官功能障礙；患者的年齡必須要在10到80周歲之間;患者沒有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的情況；患者的四肢肌力評估要達(dá)到5 級的標(biāo)準(zhǔn);患者對觀察知情并且表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn): 心血管、肝等存在嚴(yán)重問題的患者；不配合手術(shù)的患者；嚴(yán)重認(rèn)礙且無法正常交流的患者者;患者本人不愿意實施FTS 模式的圍術(shù)期護(hù)理；年齡不符合要求的患者等。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，要對以下幾方面的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄：患者術(shù)后的住院天數(shù)、肛門排氣恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥情況；首次下床活動時間等。視覺模擬評分（VAS）來評估患者的疼痛情況。評分過程采用10分制，越接近10分，則越疼痛。參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]會給患者的生活質(zhì)量作全面的測量，并借助于醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表來了解患者對治療的滿意度，越接近100分，代表患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分析過程中，主要是借助于SPSS 21.0 軟件來進(jìn)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來進(jìn)行表示，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05 代表著最終的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后住院天數(shù)等各方面都有了明顯的提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例明顯降低。其中首次下床活動時間、術(shù)后首次排便時間等與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3.

2.2 兩組闌尾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施比較見表2?；颊呓邮苁中g(shù)治療之后，第二天開始使用睡眠障礙評分量表對患者進(jìn)行睡眠障礙評分, 采用10分制，越接近0分，代表越不存在睡眠障礙[5]。通過和對照組進(jìn)行比較可以看出，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05 )。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指借助于有效的方法來降低患者手術(shù)后的應(yīng)急反應(yīng)，減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者術(shù)后的住院時間，實現(xiàn)患者的快速康復(fù)，其是諸多有效措施進(jìn)行組合之后而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，其中，很多措施已經(jīng)得到了臨床應(yīng)用。FTS必須要在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上才能夠?qū)崿F(xiàn)，通過對FTS的分析可以看出，護(hù)理是其最為核心的組成部分之一[3]。

通過此研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，圍手術(shù)期行FTS護(hù)理后，明顯有助于加速患者術(shù)后康復(fù)，早期下床，盡快通氣，縮短住院時間，減少住院費用，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。此外，F(xiàn)TS需多學(xué)科共同協(xié)作，從多方位對其補充及創(chuàng)新完善，以發(fā)揮更好的臨床應(yīng)用效果。

表2 兩組闌尾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施比較

表3 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（ ±s）

注：2組比較，P＜0.05

組別 n 排氣時間（d） 下床時間（h） 住院時間（d） 并發(fā)癥[例（%）] VAS評分（分）觀察組 60 1.25±0.62 5.98±2.85 5.45±1.21 2（3） 0.31±1.36對照組 70 3.45±0.71 11.1±3.61 7.21±1.26 3（4） 3.55±2.79

表4 術(shù)后睡眠、滿意度評分結(jié)果（ ±s）

表4 術(shù)后睡眠、滿意度評分結(jié)果（ ±s）

注：2組比較，P＜0.05

組別 n 護(hù)理滿意度 睡眠質(zhì)量觀察組 60 85.19±8.41 3.61±1.21對照組 70 70.54±6.45 6.84±2.14