綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者的疼痛緩解效果

張?jiān)铺m，劉國(guó)慶，金燕婷，張 琳

（中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州 310004）

骨科創(chuàng)傷是指骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受到破壞，往往伴有劇烈疼痛和皮膚創(chuàng)傷出血，屬于開放性骨折，骨折處發(fā)生傷口，骨折端和外界有連通[1]。人體全身各部位均可發(fā)生創(chuàng)傷骨折，但以四肢創(chuàng)傷骨折常見(jiàn)，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、出血、腫脹，重者還會(huì)發(fā)生休克。由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的特殊性，創(chuàng)傷骨折疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)諸多不方便，患者總期盼早日恢復(fù)行動(dòng)，而實(shí)際病情恢復(fù)緩慢，導(dǎo)致患者治療依從性不高[2]。因此對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，有利于患者正確了解創(chuàng)傷骨折病理知識(shí)，提高患者治療依從性。我院對(duì)創(chuàng)傷骨折患者采取綜合護(hù)干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年4月至2017年6月收治的114例創(chuàng)傷骨科患者作為護(hù)理對(duì)象，分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各57例，對(duì)照組：男患42例，女患15例，年齡9-71歲，平均年齡(31.32±6.8)歲，上肢骨創(chuàng)傷21例，下肢骨創(chuàng)傷36例，交通事故骨創(chuàng)傷36例，摔傷骨折9例，暴力骨折7例，機(jī)器所傷骨折5例，護(hù)理組：男患40例，女患17例，年齡11-72歲，平均年齡(32.12±6.3)歲，上肢骨創(chuàng)傷20例，下肢骨創(chuàng)傷37例，交通事故骨創(chuàng)傷34例，摔傷骨折10例，暴力骨折8例，機(jī)器所傷骨折5例，所有患者經(jīng)過(guò)骨折X線檢查確診為創(chuàng)傷骨折，排除合并其它疾病患者以及內(nèi)臟器官不全者，兩組患者基本資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)患者采取普通護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。 (1)止血處理：對(duì)創(chuàng)傷骨折大面積出血患者，立即進(jìn)行止血處理，觀察出血部位情況，采用無(wú)菌敷料和加壓包扎止血，對(duì)大量出血患者應(yīng)采用專用止血帶，記錄好止血帶止血時(shí)間，每隔30min放松一次止血帶，放松時(shí)間為30-50s，避免部位缺血壞死。在止血過(guò)程中應(yīng)盡量減少對(duì)患者的搬運(yùn)，保持頭高腳低的體位。(2)清理創(chuàng)口：用無(wú)菌刷及肥皂液對(duì)創(chuàng)口反復(fù)清洗，一般進(jìn)行2～3次，清洗后再用生理鹽水沖洗，最后用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口，包扎后給予適當(dāng)?shù)目股厮幬镏委?，防止破傷風(fēng)或傷口感染。(3)骨折部位護(hù)理：人體脊柱主要為椎管和馬尾神經(jīng)，當(dāng)脊柱發(fā)生骨折，人體某個(gè)部位有發(fā)生偏癱的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)長(zhǎng)管骨發(fā)生骨折時(shí)，骨髓里骨漿會(huì)因?yàn)闆](méi)有固定而溢流血管里，會(huì)發(fā)生肺栓及腦栓阻塞，嚴(yán)重威脅患者生命。需要了解患者具體的骨折癥狀后，采取鋼釘或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定并采取下一步治療措施。(4)軟組織處理：對(duì)患者行清創(chuàng)術(shù)后，再進(jìn)行傷口縫合，進(jìn)行石膏固定，對(duì)軟組織骨、神經(jīng)血管，肌腱部份進(jìn)行功能恢復(fù)。 (5)疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛表示理解和同情，主動(dòng)關(guān)心患者感受，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛不適感，并對(duì)疼痛給予指導(dǎo)性建議，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)與患者愉快的交流以及做好患者家屬溝通工作，提高家屬對(duì)患者的行為支持來(lái)增加患者良好感覺(jué)體驗(yàn)，轉(zhuǎn)移疼痛聚焦力；還可為患者播放傾聽輕音樂(lè)及影音電視等，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力。利用情景轉(zhuǎn)移法，讓患者通過(guò)情景模擬體驗(yàn)感受，降低疼痛感。對(duì)疼痛強(qiáng)烈患者，可在醫(yī)囑下適當(dāng)給予止痛藥治療。(6)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以高蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主，由于創(chuàng)傷骨折對(duì)身體能量耗損較大，需多補(bǔ)充蛋白質(zhì)增強(qiáng)體質(zhì)，飲食以骨頭湯、魚湯為主，豐富的膠原蛋白可有助于患者恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者治療72h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0-10分，無(wú)痛為0分，輕度疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛7-10分，疼痛率=(中度+重度)疼痛/總例數(shù)*100%；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意，滿意率=(很滿意+滿意)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss13.00數(shù)據(jù)軟件處理， ±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度，對(duì)照組患者疼痛率為65%，護(hù)理滿意率為86%，護(hù)理組患者疼痛率為39%，護(hù)理滿意率為96%，通過(guò)比較，護(hù)理組各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)，詳見(jiàn)表一和表二。

表一 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

表二 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 結(jié)論

隨著人民生活水平的提高，各種交通工具的廣泛使用以及運(yùn)動(dòng)多元化，受意外摔傷和交通事故造成的創(chuàng)傷骨折患者逐年增多，骨折創(chuàng)傷具有突發(fā)性、嚴(yán)重性，骨折部位多見(jiàn)于四肢，下肢多于上肢[3]。創(chuàng)傷骨折表面有滲血，關(guān)節(jié)處表現(xiàn)紅腫、瘀血，因此需先進(jìn)行止血處理，再對(duì)創(chuàng)口行清潔包扎，防止感染發(fā)生，在創(chuàng)傷骨折處理過(guò)程中要注意一些細(xì)節(jié)：清理創(chuàng)口要徹底，不僅去除創(chuàng)口處雜物和壞死的軟組織，還應(yīng)去除沒(méi)有活性的軟組織和死皮，如創(chuàng)口清理后仍未閉合，應(yīng)進(jìn)行再次清理，直到創(chuàng)口合閉[4]。創(chuàng)傷骨折需要較長(zhǎng)的愈合時(shí)間，患者因?yàn)橛蠒r(shí)間長(zhǎng)造成行動(dòng)不便，而情緒低落導(dǎo)致治療依從性差，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者疼痛護(hù)理，通過(guò)關(guān)心患者感受，提供緩解疼痛的指導(dǎo)意見(jiàn)和行為干預(yù)，最大限度緩解患者疼痛，提高患者自信，做到積極配合治療[5]。我院通過(guò)對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行分組護(hù)理，通過(guò)兩組護(hù)理對(duì)比，護(hù)理組各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜合上述，對(duì)創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以加強(qiáng)疼痛護(hù)理為主，有利于緩解患者疼痛感，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意率，增加良好和諧的護(hù)患關(guān)系，值得臨床廣泛引用。