超聲在輸尿管結(jié)石診斷及引導(dǎo)體外碎石治療中的價(jià)值探討

毛銀娟，嚴(yán)天海

（陜西省第四人民醫(yī)院，陜西 西安 710043）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2016年2月至2018年1月我院收治的137例輸尿管結(jié)石患者，其中男性73例，女性64例，患者最高年齡74歲，最低年齡26歲，平均年齡（33.67±6.51）歲?；颊咦铋L(zhǎng)病程3個(gè)月，最短病程6小時(shí)，平均病程（19.31±3.17）天。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，哺乳期、妊娠期婦女；第二，合并其他疾出血性疾病，慢性疾病、傳染性疾病患者；第三，合并尿路感染患者；第四，肝腎功能障礙患者。所有患者中，上段輸尿管結(jié)石有53例，中段輸尿管結(jié)石有41例，下段輸尿管結(jié)石有43例。

1.2 方法

進(jìn)行治療前，所有患者均需要進(jìn)行相關(guān)檢查，然后選擇德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)（探頭頻率4.0mHz），在超聲診斷前一小時(shí)，要求患者飲用600毫升純凈水，確保膀胱充盈。然后采取俯臥體位，通過(guò)超聲診斷對(duì)患者集合系統(tǒng)、腎臟等部位進(jìn)行觀察，尤其是三個(gè)生理狹窄部位的觀察，確定是否訊在炎癥、輸尿管狹窄等情況。完成診斷后，需要在超聲引導(dǎo)下采取體外碎石治療，具體步驟如下：首先，輸尿管結(jié)石定位。根據(jù)不同段輸尿管結(jié)石的位置，通過(guò)強(qiáng)回聲結(jié)石反射對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，無(wú)法患者采取俯臥體位時(shí)，難以探查結(jié)石的具體位置，則可以要求患者換成仰臥或者側(cè)臥體位，并且利用探頭將患者腸管推開(kāi)。其次，超聲定位體位碎石?；颊卟扇⊙雠P體位，在治療前，需要充盈膀胱，超聲探頭放置在患者側(cè)臍3厘米左右的位置，做好體外輸尿管結(jié)石定位。在碎石過(guò)程中，需要根據(jù)超聲體外定位結(jié)果在患者結(jié)石位置放置探頭，并且小范圍移動(dòng)。調(diào)節(jié)碎石儀器的相關(guān)參數(shù)（預(yù)定沖擊次數(shù)1000次，沖擊波每分鐘沖擊60次，電壓不超過(guò)12kV，不少于6kV。進(jìn)行碎石時(shí)，醫(yī)生需要嚴(yán)格觀察碎石情況，并且通過(guò)調(diào)節(jié)焦點(diǎn)等方式，找到理想的沖擊點(diǎn)，盡可能縮短碎石時(shí)間。第三，完成治療后，需要對(duì)患者采取超聲復(fù)查，并且給予相關(guān)治療和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以患者輸尿管結(jié)石確診率以及臨床治療效果作為觀察指標(biāo)。其中，治療效果包括：治愈（所有癥狀消失，排石干凈，輸尿管正常，無(wú)腎積液）、無(wú)效（治療兩個(gè)月后患者超聲檢查沒(méi)有任何變化）。

2 結(jié)果

患者確診率為98.54%（上段確診率98.11%，中段確診率100%，下段確診率97.67%），一次碎石治愈率為82.22%（上段84.91%，中段75.61%，下段81.40%），2次碎石治愈率為11.68%（上段11.32%，中段14.63%，下段9.30%），3次碎石治愈率為5.84%（上段1.89%，中段17.32%，下段9.30%），無(wú)效概率為1.46%（上段1.89%，中段2.44%，下段0%）。

表1 患者輸尿管結(jié)石確診率以及臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

輸尿管是人體重要組織結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出肌性管狀，連接機(jī)體腎臟與膀胱，一般長(zhǎng)度為24厘米到32厘米之間[1]。輸尿管由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，存在不少狹窄處，根據(jù)狹窄部位的不同可分為上段、中斷和下段。輸尿管結(jié)石則是由于腎結(jié)石排出過(guò)程中發(fā)生了阻塞與停頓，導(dǎo)致結(jié)石在輸尿管狹窄處聚集，從而引發(fā)劇烈的疼痛[1]。臨床上針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療重視程度非常高，體外碎石是治療輸尿管結(jié)石的重要手段。在體外碎石過(guò)程中，對(duì)疾病進(jìn)行診斷，從而確定結(jié)石的位置、大小等尤為重要。因此，在采取體外碎石治療時(shí)，聯(lián)合使用超聲診斷與超聲引導(dǎo)尤為重要。通過(guò)多普勒超聲診斷，能夠?yàn)獒t(yī)生的治療提供更多依據(jù)，從而保證治療效果。

本文主要采取回顧分析的方式，對(duì)近兩年137例輸尿管結(jié)石患者治療過(guò)程進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，采取超聲診斷和引導(dǎo)體外碎石治療的患者確診率高達(dá)98.54%，而治愈率高達(dá)98.54%。該研究結(jié)果與何鵬[2]在超聲在輸尿管結(jié)石診斷及引導(dǎo)體外碎石治療中的應(yīng)用價(jià)值相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石診斷和治療當(dāng)中采取超聲診斷并引導(dǎo)體外碎石具有比較高的確診率，治療效果顯著，操作簡(jiǎn)單，安全性高，值得臨床推廣使用。