護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果觀察

姚贏利

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示我國肺癌發(fā)生率約占全世界發(fā)病人數(shù)30%左右，每年死亡人數(shù)高達(dá)34萬，成為人類健康的重大疾病[1]。臨床常采用手術(shù)+放療進(jìn)行肺癌疾病干預(yù)，但是多數(shù)患者放療后會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，會(huì)降低機(jī)體功能進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，因此臨床實(shí)踐中做好癌因性疲乏評估、治療、護(hù)理至關(guān)重要。癌因性疲乏（CRF）是指一種令人感受到持續(xù)痛苦的主觀感覺，這種感覺和疾病的進(jìn)展不成正比，但會(huì)影響腫瘤的發(fā)展及治療，也是腫瘤患者的常見癥狀之一[2]。不同腫瘤伴發(fā)有不同的癥狀和體征，影響生活狀態(tài)的機(jī)制不盡相同。對于肺癌患者，更容易出現(xiàn)精神、情緒的改變，加重CRF導(dǎo)致的抑郁、虛弱等一系列主觀感受，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本研究對進(jìn)行放射治療的肺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可消除或減輕肺癌放療患者的CRF，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月在我院腫瘤科住院并行根治性或姑息性胸部放療患者76例，隨機(jī)分為對照組39例及干預(yù)組39例。兩組患者在年齡、文化程度、有無全身化療、有無全身轉(zhuǎn)移方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評估方法

1.2.1 CRF評估

使用由美國Andorson癌癥中心疼痛研究小組研制出的具有較好信度與效度的簡短疲乏量表進(jìn)行CRF評估。簡易疲乏量表采用10分制數(shù)字描述。在紙上劃1條10cm橫線，橫線的一端為0，表示無疲乏，另一端為10，表示最嚴(yán)重，中間部分表示程度不同的疲乏。

1.2.2生活質(zhì)量評估

采用5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。對78 例患者進(jìn)行生活質(zhì)量評估。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

患者自愿同意，有正常的認(rèn)知能力和思維能力，語言表達(dá)清晰。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，每天評估CRF，制定CRF干預(yù)計(jì)劃實(shí)施干預(yù)，評價(jià)干預(yù)效果。系統(tǒng)化護(hù)理主要包括健康教育、社會(huì)心理干預(yù)、行為干預(yù)、睡眠干預(yù)、飲食干預(yù)。

1.3.1健康教育

首先對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行CRF相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，只有系統(tǒng)掌握了CRF相關(guān)知識(shí)，才能對癌因性疲乏患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者各自的文化程度和認(rèn)知水平制定個(gè)體化的教育方案，實(shí)施系統(tǒng)，有計(jì)劃性的健康教育，提供必要的信息和緩解疲乏的策略。

1.3.2社會(huì)心理干預(yù)

在患者治療腫瘤過程中的不同階段，制定不同的心理干預(yù)方案。在這個(gè)過程中，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬積極講解CRF的可能原因，特點(diǎn)以及緩解的方法，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性及家庭社會(huì)支持力量。使患者及家屬提高應(yīng)對措施，包括信息準(zhǔn)備，認(rèn)知力重建及意念放松。

1.3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、體力情況、性別及所患疾病情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案?？刹扇∈覂?nèi)床邊行走、室外散步、慢跑、打太極、做瑜伽等方式，20-30min/次，每周5-7次。適當(dāng)體力活動(dòng)鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)能刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，是最好的鎮(zhèn)靜劑[3]。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑郁，另外運(yùn)動(dòng)時(shí)新陳代謝增加，使重要臟器的血液增加，營養(yǎng)供應(yīng)充足器官功能提高，可達(dá)到緩解或消除疲乏的作用。運(yùn)動(dòng)可安排在清晨食后進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。對體力極度低下患者，可采取聽音樂、看電視、冥想、深呼吸等方式達(dá)到放松，緩解疲勞的目的。

1.3.4飲食干預(yù)

腫瘤患者的常見表現(xiàn)為體重進(jìn)行性下降，嚴(yán)重者表現(xiàn)為惡液質(zhì)，主要原因?yàn)槟[瘤的進(jìn)行性消耗，因此需補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)成分。鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜、菌類食物。飲食宜多樣化、清淡易消化，富含多種營養(yǎng)素。放化療期間鼓勵(lì)患者進(jìn)食一些補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本的膳食，如黃芪烏雞湯、花旗參瘦肉湯、紅棗黑米粥等。

1.4 評估時(shí)間

要求專職護(hù)士在測評前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者發(fā)放問卷。問卷必須由患者親自填寫，結(jié)果由專職護(hù)士評價(jià)。第1次評估在放療前，第2次評估在干預(yù)5周后進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件，采用秩和檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間干預(yù)前后CRF比較

對照組在常規(guī)護(hù)理前后的疲乏狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組患者在接受系統(tǒng)性干預(yù)前后疲乏程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較

對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后生活質(zhì)量無差異，干預(yù)組經(jīng)系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者癌因性疲乏比較（例）

表2 預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

CRF是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥之一，患者感覺到疲乏、情緒低落沮喪或精力不足，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量。疲乏對于癌癥患者來說是一個(gè)多因素的問題，如放化療、疼痛以及焦慮、抑郁情緒等，其具體機(jī)制目前尚不清楚。隨著社會(huì)的發(fā)展，腫瘤患病率呈明顯的上升趨勢。腫瘤引起的 CRF也越來越引起人們的關(guān)注。國內(nèi)大量研究表明[4]，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以有效改善癌癥患者的疲乏癥狀，主要的干預(yù)措施有：健康宣講、心理干預(yù)、有氧鍛煉、飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)等，但研究對象主要集中在生存期較長的腫瘤患者，比如乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌等。

目前各種不同部位的腫瘤并沒有相對獨(dú)立問卷。通過早期診斷，輕度疲乏可通過非藥物處理得到緩解，中-重度疲乏通過非藥物和藥物處理，也可以明顯改善生活質(zhì)量。本研究針對肺癌或肺癌復(fù)發(fā)，并行胸部放療患者，多數(shù)給予同期化療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予全面的健康教育、社會(huì)、心理、飲食、睡眠及行為指導(dǎo)，增加患者在配合治療方面的主動(dòng)性，很大程度緩解了CRF的程度。許多患者認(rèn)為，隨著治療完成，CRF將不復(fù)存在。但事實(shí)并非如此，約40%的癌癥患者反映至少在治療完成后2個(gè)月內(nèi)仍有疲乏的感覺，33%的癌癥患者認(rèn)為即使是治療結(jié)束后5年后，仍有不同程度的疲乏。適量的運(yùn)動(dòng)能有效緩解疲乏，因此，無論是在治療中還是治療后，健康功能鍛煉可以作為CRF的一種輔助治療手段。保持良好的作息規(guī)律，保證充足的睡眠，能有效減輕心情抑郁的程度。加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)，在患者體質(zhì)虛弱階段，盡量避免難以吞咽的飲食，減少嗆咳、吸入性肺炎的可能性，一旦發(fā)生，將嚴(yán)重加重病情。本研究顯示通過系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，可以有效緩解CRF的程度，改善患者的生活質(zhì)量。