髕骨骨折臨床綜合護(hù)理治療研究進(jìn)展

吳瑛輝，魏潤玲

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南 洛陽 471002）

髕骨是人體最大籽骨，呈三角形，股四頭肌腱連接髕骨上部，跨過前面，移行下髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)[1]。 髕骨骨折是臨床常見的骨折之一,復(fù)位要求高,保留髕骨及保證髕股關(guān)節(jié)面平整對于維持膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能十分重要[2]。髕骨骨折有多種固定方法，任何一種固定方法都要求固定牢固,早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能活動，術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理治療也是非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者60例,年齡18～70歲，其中“T”型髕骨橫行骨折20 例、斜型骨折10例，粉碎性骨折 21 例、開放骨折9例。 受傷至手術(shù)時間 2 ～ 13 d,平均時間(8.5)d。均有不同程度的膝部腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)不能負(fù)重、伸屈活動，皮下瘀斑，急診手術(shù)9 例，擇期手術(shù) 51 例。隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組各 30例，兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組均依據(jù)骨折類型和患者機(jī)體狀況，對不同手術(shù)方法進(jìn)行選擇，常用克氏針張力帶鋼絲固定、髕骨爪、抱膝圈固定法、鈦針和鈦纜張力固定、拉力釘和鋼絲張力固定等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1一般常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）

術(shù)前進(jìn)行健康教育，抬高患肢促進(jìn)消腫，術(shù)后除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外,要及時抬高患肢 20 ～30 cm,高于心臟水平,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕肢體腫脹;并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、活動度、溫度、痛觸覺及傷口敷料情況。

1.3.2綜合護(hù)理（觀察者組）

術(shù)前護(hù)理(1) 心理疏導(dǎo)：髕骨骨折一般為急性外傷，患者常表現(xiàn)為焦慮恐懼，擔(dān)心術(shù)后愈合不佳，影響勞動和生活。護(hù)理人員需主動和患者溝通，就創(chuàng)傷的基本情況和手術(shù)治療的必要性、優(yōu)越性、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果向患者講明。簡要介紹醫(yī)生資歷和臨床經(jīng)驗(yàn)，使患者產(chǎn)生信任感，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，積極主動應(yīng)對救護(hù)全程[3]。(2)環(huán)境干預(yù)：患者在病房時保持病房干凈、整潔、空氣清新，盡量保持病房安靜，病房內(nèi)室溫 22 ℃～25 ℃,注意保暖。（3）手術(shù)配合：患者進(jìn)入手術(shù)室時護(hù)理人員主動與其交流，減輕緊張焦慮，使其獲得安全感。

術(shù)后護(hù)理(1) 麻醉后護(hù)理：髕骨手術(shù)通常行硬膜外麻醉或全麻，術(shù)后需去枕平臥 6 h。術(shù)中、術(shù)后對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，麻醉護(hù)士配合麻醉師記錄患者術(shù)中生命體征；根據(jù)其麻醉方式做好常規(guī)護(hù)理。 (2)飲食指導(dǎo)：術(shù)后需對飲食進(jìn)行指導(dǎo)，有口唇干燥可濕潤嘴唇或者應(yīng)用霧化機(jī)霧化濕潤患者上呼吸道 。術(shù)后 6 h 內(nèi)未恢復(fù)腸蠕動前可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，在腸道功能恢復(fù)后即可正常進(jìn)食，避免刺激性食物，宜易消化、富含纖維素的食物為主，鼓勵患者多飲水。

1.3.3功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行：（1）股四頭肌等長收縮練習(xí)。方法：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿肌肉員園 澤，放松5秒，再繃緊、再放松，如此循環(huán)。（2）術(shù)后抬臀練習(xí)。健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐床鋪，腰部稍用力，將臀部抬起。持續(xù)10秒后放 松，也可用牽引架，雙手上拉抬臂。（3）臀肌等長收縮練習(xí)。把兩邊臀部收縮在一起并持續(xù) 5秒放松，如此循環(huán)。（4）術(shù)后第 3天股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者開展，健側(cè)先練習(xí)，后依據(jù)患者感覺自行訓(xùn)練患側(cè)。在解除外固定后，應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈功能，被動和主動鍛煉相結(jié)合，床上床下鍛煉相結(jié)合。依據(jù)患者骨折情況左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面發(fā)生粘連。（5）手術(shù)后第 7天起在 CPM 機(jī)上行肢體被動鍛煉，角度從00～400開始，每天逐漸增加50～100，每日2-3次，每次30-60分鐘，膝關(guān)節(jié)活動伸屈度可在醫(yī)囑指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，依次遞增。術(shù)后2 周內(nèi)屈膝超過900。

1.3.4出院指導(dǎo)

支具后托在術(shù)后 2～3 周拆除，術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)可行不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后早期在床上進(jìn)行股四頭肌、髕韌帶及膝關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉，對髕骨粘連應(yīng)用指推法解除，使膝關(guān)節(jié)伸屈功能獲得最大限度的恢復(fù)。

1.4 效果評定

優(yōu) ：無疼痛，膝關(guān)節(jié)屈膝 120°以上，完全伸直；良：無疼痛或偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈膝 90°～120°，完全伸直；差：疼痛明顯且持久，活動范圍在 60°以下，膝關(guān)節(jié)活動差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 字 2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率為 96.6%。常規(guī)組優(yōu)良率為 76.6%。觀察組療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見下表。觀察組患者護(hù)理滿意度及護(hù)理信任度顯著高于常規(guī)組，傷口感染、關(guān) 節(jié)僵硬發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05).

兩組臨床優(yōu)良率與護(hù)理指標(biāo)比較

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)一個重要組成部分，有增強(qiáng)股四頭肌肌力、保護(hù)及伸直膝關(guān)節(jié)的作用，切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少30﹪左右。髕骨骨折臨床多采用手術(shù)切開復(fù)位加壓張力帶鋼絲和髕骨爪手術(shù)治療，加壓固定最大限度的恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)及早期活動。髕骨手術(shù)治療盡量解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)可靠內(nèi)固定是膝關(guān)節(jié)早期活動基礎(chǔ)，早期活動膝關(guān)節(jié)有促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加膝關(guān)節(jié)屈伸度，可以預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生 。