兩種壓迫止血法在肝癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用與比較

王 熙

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

肝癌介入治療術(shù)是利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞[1]，阻斷腫瘤血供使癌體嚴(yán)重缺血壞死而縮小，達(dá)到減輕臨床癥狀及利于再次手術(shù)治療肝癌的目的[2]。由于術(shù)后常規(guī)穿刺點(diǎn)予沙袋壓迫，患者需要術(shù)肢制動(dòng)，保持被迫體位，常出現(xiàn)腰酸背痛、雙下肢麻木不適、排便困難、睡眠受影響、心情煩躁等情況，且患者在熟睡過程中往往碰落沙袋而未達(dá)到持續(xù)壓迫止血的目的。2016年1月-2017年6月我科采用改良的壓迫止血法，并相應(yīng)的調(diào)整患者術(shù)后臥位，探討在病情允許下的合理壓迫止血方法及舒適臥位，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月-2017年6月我科80例肝癌行介入治療術(shù)的患者，年齡35-60歲，肝腎功能無損害，無嚴(yán)重黃疸及腹水，全身情況良好可以進(jìn)行介入治療術(shù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男性30例，女性10例;對(duì)照組男性34例，女性6例。80例中行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)60例，肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)20例。兩組年齡、性別、病情輕重、手術(shù)方法、用藥等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組介入術(shù)后，術(shù)者用食指及中指壓迫穿刺點(diǎn)15-20min，放手后觀察穿刺點(diǎn)無滲血及局部無血腫后再包扎。實(shí)驗(yàn)組采用彈性繃帶加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體可微彎，下墊軟枕，抬高床頭15-30°，體位以患者感到舒適為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后排尿困難者可采取坐位、半臥位、站位或蹲位排尿，但要注意重心在健側(cè)肢體[3]。對(duì)照組采用彈性繃帶包扎，同時(shí)用0.5kg沙袋壓迫，術(shù)側(cè)肢體伸直，只可水平移動(dòng)，只能床上排便。密切觀察兩組舒適度及并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后舒適情況

（1）情緒：觀察患者神志、感受及感覺；（2）腰背酸痛：以患者臥床時(shí)的感受及下床活動(dòng)后腰酸背痛感覺是否消失為指標(biāo)。嚴(yán)重者指持續(xù)性腰背部不適或需用止痛劑止痛，較輕者指下床活動(dòng)后不適感隨即消失；（3）術(shù)側(cè)肢體麻木：以患者的肢體感覺及手法檢查觸覺、痛覺改變?yōu)橹笜?biāo)；（4）睡眠及排尿情況:以護(hù)士觀察及患者感受為指標(biāo)。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察患者下床后穿刺點(diǎn)局部滲血情況、大便顏色、癥狀及體征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后舒適度的比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后舒適度的比較 n(%)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組均未發(fā)生假性動(dòng)脈瘤、胃腸道損傷及肺栓塞。實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生穿刺點(diǎn)少量滲血，對(duì)照組1例，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討論

肝癌介入手術(shù)需使用肝素，為防止術(shù)后穿刺點(diǎn)局部出血，常規(guī)需要術(shù)后采取制動(dòng)體位。但肝癌介入手術(shù)與冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)不同，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中要求體內(nèi)肝素化[4]，而肝癌介入手術(shù)只需將插入的管道肝素化，肝素用量較少，而且肝素的半衰期為2-4h，抗凝作用起效快，維持時(shí)間短，肝癌介入術(shù)后4h，患者體內(nèi)的肝素已被安全代謝，其凝血系統(tǒng)已恢復(fù)正常[5]，采用改良的壓迫止血法并不會(huì)造成穿刺點(diǎn)出血及血腫的發(fā)生率升高。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的護(hù)理方法由于要求術(shù)后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫止血，為防止沙袋滑脫，患者術(shù)肢長(zhǎng)時(shí)間處于平臥制動(dòng)被迫體位，患者會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、腰酸背痛、肢體麻木、腹脹、惡心、嘔吐及尿潴留等問題，引起全身不適，從而影響睡眠和生活質(zhì)量。采用改良的壓迫止血方法后，由于采用舒適體位，不僅可以消除患者床上排尿困難引起的焦慮情緒，使患者保持良好的心態(tài)，提高其對(duì)術(shù)后疼痛的耐受性，而且可緩解腰酸背痛、術(shù)肢麻木、腹痛、腹脹等不適癥狀，改善食欲和增進(jìn)睡眠，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無顯著性差異，表明改良的護(hù)理方法雖然減輕了對(duì)穿刺點(diǎn)的壓力，但是并未影響患者的預(yù)后。在采用改良的護(hù)理方法時(shí)，要指導(dǎo)患者避免腹壓突然增加的方法，如在變動(dòng)臥位、打噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)用手按壓穿刺點(diǎn)，防止引起局部出血。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，尋找引起患者不舒適的原因，在不影響病情的情況下采取有效的措施，消除或減輕其不適是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。通過本研究認(rèn)為，肝癌介入術(shù)后患者僅采用繃帶加壓包扎壓迫止血，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整臥位，不僅可提高患者的舒適度，減輕痛苦，又可減輕護(hù)理工作量，在臨床工作中具有實(shí)際意義。