護(hù)理措施在腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用與分析

王碧玲

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用，使該技術(shù)也越來越多地應(yīng)用于胃、十二指腸穿孔的外科治療。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已證實與開腹手術(shù)同樣安全有效[1]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上比較常見的一種潰瘍病并發(fā)癥，該類患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，是外科常見急腹癥之一，主要具有起病急，病情重，變化快，威脅生命等幾大特點，該類患者通常情況下需要接受緊急手術(shù)治療[2]。本次研究對接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用整體護(hù)理模式在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月-2017年1月抽取76例接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者中男22例，女16例；患者年齡21-84歲，平均年齡（50.8±1.6）歲；消化性潰瘍患病時間3-16天，平均患病時間（6.8±1.3）天；觀察組患者中男21例，女17例；患者年齡23-82歲，平均年齡（50.6±1.5）歲；消化性潰瘍患病時間2-18天，平均患病時間（6.9±1.1）天。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法 對照組護(hù)理方式

采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理模式在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理。觀察組護(hù)理方式 采用整體護(hù)理模式在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理 護(hù)理人員要配合醫(yī)生采取措施緩解患者疼痛的措施，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的方法及優(yōu)越性，讓患者及家屬了解腹腔鏡手術(shù)是一種效果好、創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少的技術(shù)，同時，腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)比較成熟?？山榻B周邊床位開展腹腔鏡手術(shù)的患者為例，以增強(qiáng)患者及家屬對該手術(shù)方式的信心，以取得配合。

術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備大致相同，術(shù)前完善常規(guī)檢查，如肝腎功能電解質(zhì)、心電圖、胸片等術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前給予胃腸減壓。并監(jiān)測生命體征，防止感染性休克的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

體位 麻醉未完全清醒時予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可墊枕頭，術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)者一般取半臥位，有利于腹腔或盆腔引流，一般手術(shù)當(dāng)天生命體征平穩(wěn)者，可指導(dǎo)患者床上翻身、活動四肢等較輕微的活動，術(shù)后第2天可拔除尿管床邊活動，并可逐漸增加活動范圍及活動量，從而防止肺部感染及深靜脈血栓的形成，并使膈下及腸袢間積液流到盆腔通過引流管引流出體外，減少腹腔感染。

嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。尤其對合并基礎(chǔ)疾病及病情危重患者，需密切監(jiān)測病情變化。

引流管的護(hù)理 胃腸減壓是胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)治療的一項重要措施，有效的胃腸減壓可減輕胃腸道的積液積氣，緩解由于腸麻痹引起的腹脹，減輕穿孔口的張力，有利于穿孔的愈合。胃管應(yīng)妥善固定，采用2條“工”字形3M棉質(zhì)膠布分別固定于鼻翼及臉頰，可有效防止滑脫，并定時觀察胃管引流液顏色及引流量，必要時生理鹽水沖洗胃管，防止堵管。留置胃管會對患者咽部及食道產(chǎn)生壓迫不適，可予霧化吸入以減輕不適感，同時做好口腔護(hù)理。一般3～4d后，可拔除胃管。術(shù)后放置腹腔引流管可充分引流或吸出腹腔內(nèi)積血、積液，防止腹腔內(nèi)感染，需向患者解釋置管的目的和注意事項，以取得合作[3]。

并發(fā)癥的觀察 ①術(shù)后出血。術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，需考慮潰瘍創(chuàng)面出血或應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)積極保守治療（包括禁食、止血藥物、輸新鮮血等）。若癥狀未緩解，應(yīng)立即準(zhǔn)備再次手術(shù)。腹腔引流管內(nèi)出血，需考慮穿刺孔出血的可能。②肩背部疼痛。與CO2氣體刺激膈肌有關(guān)，術(shù)后1～2d可自行緩解，術(shù)后給予低流量氧氣吸入，同時指導(dǎo)肩背部功能鍛煉可加速緩解，必要可給予針灸止痛或使用止痛藥物[4]。③皮下氣腫。多與術(shù)中氣腹壓力過高，或切口過大有關(guān)，一般不需處理，24h后可自行緩解。④切口感染。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)切口紅腫并伴有壓痛時，應(yīng)及時撤除縫線，給予引流。必要時做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。

營養(yǎng)支持 有效的營養(yǎng)支持有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，對腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)患者，在禁食期間采用腸外營養(yǎng)，本院常規(guī)采用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，每日葡萄糖供給250～300g，蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg，脂肪0.6～1.0g/kg，胰島素按比例配置，補(bǔ)充電解質(zhì)，總液體量保證2500～3000mL。配以3L袋，從而避免優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)作為能量而消耗。配置過程加強(qiáng)無菌操作，控制輸液滴速，待腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡流質(zhì)、半流質(zhì)，少量多餐。

康復(fù)指導(dǎo) 培養(yǎng)良好的生活起居及飲食習(xí)慣，重點講解引起消化道穿孔的原因及誘因，不食辛辣刺激及帶骨刺的食物，戒煙戒酒，同時要加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，1月后復(fù)查胃鏡，必要時需內(nèi)科正規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果、腹腔鏡手術(shù)操作時間、術(shù)后住院觀察時間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法 基本治愈

癥狀表現(xiàn)徹底消失，穿孔病灶完全得到修復(fù)，治療后病情沒有再次復(fù)發(fā)；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，穿孔病灶基本得到修復(fù)，治療后病情偶有復(fù)發(fā)；無效：癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，穿孔病灶基本或完全沒有得到修復(fù)

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（ ±s），計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié)果

2.1 胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果

對照組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果為：12例基本治愈，15例有效，11例無效，胃十二指腸潰瘍穿孔治療總有效率71.1%；觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果為：16例基本治愈，19例有效，3例無效，胃十二指腸潰瘍穿孔治療總有效率92.1%。兩組患者胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃十二指腸潰瘍穿孔癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 腹腔鏡手術(shù)操作時間和術(shù)后住院觀察時間

對照組和觀察組患者腹腔鏡手術(shù)操作時間分別為（61.38±9.04）min和（48.82±7.53）min，手術(shù)操作時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和觀察組患者術(shù)后住院觀察時間分別為（9.25±1.63）d和（6.43±1.08）d，術(shù)后住院觀察時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹腔鏡手術(shù)操作時間和術(shù)后作院觀察時間比較

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)

對照組中8例患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組患者人數(shù)的21.1%；觀察組中1例患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組患者人數(shù)的2.6%。兩組患者圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)組間比較有顯著差異（P＜0.05）。以使患者的康復(fù)速度加快，臨床值得進(jìn)一步研究和推廣。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是目前臨床上常見的一種外科急腹癥，臨床外科主要通過手術(shù)方式對該類疾病進(jìn)行治療。但在實際臨床工作中采用腹腔鏡技術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療的時間相對較短，患者對該項治療技術(shù)缺乏系統(tǒng)的了解，通常情況下會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的擔(dān)憂[5]。因此，在術(shù)前對患者實施針對性的心理護(hù)理，使其恐懼、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)消除，幫助患者進(jìn)一步樹立信心顯得尤為重要，術(shù)后通過精心的護(hù)理，可