手術(shù)全期護理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的護理與療效分析

陶明明

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

四肢骨折是最為常見的骨科類疾病，主要分為上肢骨折以及下肢骨折?；颊咴诎l(fā)生骨折之后，為避免造成患者的重度損傷，應(yīng)當立即進行有效的固定與包扎處理，進而避免對肌肉以及神經(jīng)血管的損傷。四肢骨折的最好治療方法就是手術(shù)，但是患者在接受手術(shù)之后若不能進行恰當?shù)淖o理，就會造成患者壓瘡的發(fā)生，給患者帶來極大的痛苦，如果不能得到及時、恰當?shù)淖o理，會很容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，給患者帶來很大的痛苦，因此對四肢骨折手術(shù)的患者實行護理是非常有必要的[1,2]。手術(shù)全期護理是有效避免患者壓瘡發(fā)生的主要方法，在護理的過程中，護理人員充分的運用自己的專業(yè)知識為患者進行服務(wù)，不但可以降低壓瘡的發(fā)生率，還能促進患者的愈合，提升患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例四肢骨折患者作為研究對象，其中上肢骨折58例，下肢骨折62例，開放性骨折67例，閉合性骨折53例。120例按照數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組各60例。對照組患者中男27例，女33例，年齡22-70歲，平均年齡（41.43±3.47）歲；體重46-83kg；文化程度大專及以上學歷9例，高中和中專學歷28例，初中學歷23例；觀察組患者中男32例，女28例，年齡24-66歲，平均年齡（39.52±4.15）歲；體重45-84kg；文化程度：大專及以上學歷7例，高中和中專學歷33例，初中學歷20例。兩組患者的骨折部位、性別、年齡、體重及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

對照組患者給予骨科常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者各項生命體征，給予患者預(yù)防壓瘡、感染以及預(yù)防深靜脈血栓形成等護理。觀察組給予手術(shù)全期護理干預(yù)：（1）術(shù)前探訪患者，安慰和鼓勵患者，消除患者的恐懼和緊張情緒。利用術(shù)前訪視的機會，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表（Braden評分表）對患者進行評估[3]。制訂壓瘡預(yù)防計劃，實施護理干預(yù)。做好對患者及家屬的健康宣教、交待清楚發(fā)生壓瘡的風險，避免產(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛。（2）做好交接班工作。（3）選擇密度高、彈性好的海綿制作成的體位墊，且以輕便、柔軟、觸感好的棉布做成體位墊套，要求體位墊表面無縫隙，且手術(shù)后必須立即更換并清洗，達到預(yù)防壓瘡的目的。（4）體位應(yīng)按照側(cè)臥位手術(shù)將患者兩腿交錯分開，不重疊放置，足跟部墊小海綿圈；肩岬、髂棘或骶尾部受壓時術(shù)前應(yīng)按照常規(guī)涂抹凡士林。（5）實施術(shù)中防壓瘡護理措施，動態(tài)監(jiān)測護理效果。（6）術(shù)后應(yīng)與巡回護士做好詳細交接。對皮膚有壓紅的患者要有詳細記錄，手術(shù)室護士要加強對此類患者的術(shù)后隨訪，巡回護士則應(yīng)根據(jù)情況盡量減少或避免患者術(shù)中受壓部位繼續(xù)承受壓力。兩組患者盡量由相同的護理人員擔任巡回護士對其進行手術(shù)全期護理或常規(guī)護理，以消除護理人員方面的差異。

1.3 壓瘡判斷標準

采用美國壓瘡顧問小組推薦的壓瘡分類標準分成4期。I期：皮膚有片狀或塊狀的紅斑，I期壓瘡一般可以恢復(fù)的。II期：表皮或真皮受損，臨床表現(xiàn)為淺表層潰瘍，有粉紅色的基底層，無壞死組織；或表現(xiàn)為炎性蛻皮或水疤，包括排泄物浸泡、刺激皮膚導(dǎo)致的皮膚浸軟。III期：表皮組織以及皮下組織受損，沒有到達骨、肌肉、肌腿或筋膜，但仍可看到潰瘍基底層，或伴有細菌感染，潰瘍面可淺可深。IV期：除有III期的全部病理變化外，還可看到皮下組織、肌肉、肌腿以及關(guān)節(jié)滑囊的損害，甚至可導(dǎo)致骨骼損害，出現(xiàn)組織壞死的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院期間觀察組壓瘡發(fā)生率（5.0%）顯著低于對照組（18.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者壓瘡情況比較[n(%)]

3 討論

國外研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后壓瘡發(fā)病率不斷上升，并無下降的趨勢，國內(nèi)外已普遍將其發(fā)生率作為評價醫(yī)院護理質(zhì)量優(yōu)劣的主要指標之一。因此，如何預(yù)防壓瘡是臨床護理工作中面臨的主要問題，目前，我國護理質(zhì)量標準，要求壓瘡發(fā)生率的指標為0，即不允許院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生，均歸因于護理不當[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對于患者的手術(shù)室護理已從單純地配合醫(yī)生手術(shù)轉(zhuǎn)向術(shù)前術(shù)中術(shù)后以及隨訪的圍手術(shù)期護理，進一步推行優(yōu)質(zhì)護理。圍手術(shù)期全期護理是指將單一患者視為一個獨立的個體，針對患者術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的身體情況和需要，運用所學的相關(guān)知識和技能，為患者提供心理上和身體上的各種全面的和持續(xù)性的護理和照顧，以減少傷害和并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。在護理實踐中，針對每例患者均應(yīng)仔細評估壓瘡發(fā)生的風險，分析術(shù)中體位的重點受壓部位，采用增大受壓點周圍接觸面積、保持干燥、改用質(zhì)量好的體位墊，并盡可能在術(shù)中小范圍變動受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生。在手術(shù)全期護理過程中應(yīng)特別注意的是：（1）術(shù)前評估應(yīng)盡可能詳盡，體位放置方案重點突出；（2）與手術(shù)醫(yī)生一起將患者體位擺放好，盡可能的顯露手術(shù)視野，同時保證患者舒適安全；（3）保持受壓部位的干燥。

本研究中，我們采用手術(shù)全期護理患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度明顯低于常規(guī)護理的患者，差異有統(tǒng)計學意義，患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)也明顯不同，手術(shù)全期護理的患者心理狀態(tài)良好，對手術(shù)的排斥和恐懼感較小，而采用常規(guī)護理的患者，由于手術(shù)在肢體上穿入了多根克氏針以及骨牽引針，因而多有恐懼感心理，且容易情緒低落、產(chǎn)生沮喪、焦慮等現(xiàn)象。綜上所述，四肢骨折手術(shù)患者臨床護理中實施手術(shù)全期護理，不僅大大減少患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率，而且有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟壓力，可推廣使用。