快速康復(fù)護(hù)理在經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用

蒙夢華，吳巧紅，張立杰，陳寶玉

（中國人民解放軍第三0三醫(yī)院，廣西 南寧 530021 ）

我科也嘗試將快速康復(fù)理念應(yīng)用于椎間髓核摘除手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 5年9月-2 0 1 6年1 2月收治的椎間髓核摘除手術(shù)患者50例，男30例，女20例；年齡27-55歲，平均年齡（41.5±2.6）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4-31個(gè)月，平均（16.2±6.3）月；術(shù)前診斷明確，經(jīng)多次反復(fù)保守治療后，臨床癥狀無明顯緩解，具備手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，患者具備正常溝通能力，能夠配合護(hù)理方案執(zhí)行，隨機(jī)分為對照組和FTS組。兩組患者的性別、年齡、合并癥、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（表1）

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。 FTS組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上 ，運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 快速康復(fù)理念的護(hù)理措施

1.3.1心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中的一個(gè)重要組成部分，F(xiàn)TS組入院后，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)以及不同的心理需求，進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理，多樣化的健康指導(dǎo)。介紹成功案例，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的不良情緒。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前按照常規(guī)進(jìn)行輔助檢查，以了解患者有無手術(shù)禁忌癥，防止術(shù)中發(fā)生意外。對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法的術(shù)前指導(dǎo)。兩組患者均用局部麻醉，但為防術(shù)中更改麻醉方式，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)禁食方案，術(shù)前禁食12h、禁水4h，目的是避免麻醉時(shí)胃內(nèi)容物反流誤吸引起肺炎或窒吸，然而在臨床上過早禁食及擇期手術(shù)不固定將使病人空腹等待手術(shù)時(shí)間延長，導(dǎo)致患者饑餓誘發(fā)胰島素抵抗。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)禁食原則無科學(xué)依據(jù)，在胃腸功能正常的情況下，固體食物進(jìn)食6h后胃可排空，液體2h內(nèi)即可排空[1]。因此，F(xiàn)TS組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念在手術(shù)前6h禁食、2h禁水即可，晨8：00手術(shù)病人，對晨有降壓口服藥者，晨6：00可常規(guī)喝水服藥。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中保持正常體溫是快速康復(fù)外科中需要考慮的另一個(gè)重要問題。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用[2]。因此，術(shù)中注意保暖，采用有效的保溫措施，保持手術(shù)室合理溫度，維持患者正常體溫。② 在保證有效循環(huán)血量的前提下限制靜脈補(bǔ)液量。有報(bào)道[3]，限制靜脈補(bǔ)液可降低術(shù)后導(dǎo)尿率，從而避免導(dǎo)尿給患者帶來的不適體驗(yàn)和并發(fā)癥，限制靜脈輸液還有助于促進(jìn)術(shù)后早期活動，能有效縮短住院時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后患者長期臥床休息，會加重靜脈淤滯及血栓形成。FTS理念主張術(shù)后早鍛煉早下床。根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵(lì)早鍛煉早下床，制定護(hù)理計(jì)劃表，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。循環(huán)漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉的動作幅度和次數(shù)，以患者能耐受為宜，堅(jiān)持鍛煉提高腰背肌力量有利于術(shù)后脊柱穩(wěn)定性。

1.3.5 疼痛護(hù)理 對照組是按需止痛，疼痛時(shí)用藥。FTS組則是按時(shí)給予止痛藥，預(yù)防性鎮(zhèn)痛，同時(shí)及時(shí)的疼痛評估、盡早采用多模式鎮(zhèn)痛方法，輔以心理疏導(dǎo)使患者住院期間幾乎無痛。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥，對健康知識的掌握情況以及患者的滿意。護(hù)理滿意度通過自制調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2 結(jié)果

FTS組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后住院時(shí)間縮短，對健康知識的掌握情況、滿意度顯著提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2、表3）

表2 兩組患者住院日、術(shù)后并發(fā)癥及健康知識掌握情況比較

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

3 討論

目前，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式已經(jīng)在西方發(fā)達(dá)國家得到了推廣應(yīng)用。本研究中，快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式,該模式更體現(xiàn)了以患者為中心的理念,以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為宗旨,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),更注重患者的心理、安全和質(zhì)量，更關(guān)注患者和社會的反應(yīng)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理措施是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)護(hù)理措施，是一系列有效措施組合所產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。從研究結(jié)果中可以明顯看出快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對手術(shù)治療效果具有重要作用，不僅有利于縮短住院時(shí)間，而且加快康復(fù)速度, 確保治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度值得在臨床上推廣與應(yīng)用。