醫(yī)用大頭棉簽在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用

劉 平

（武警陜西省總隊醫(yī)院，陜西 西安 710048）

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時ICU重要治療手段之一。由于經(jīng)口氣管插管患者不能經(jīng)口進(jìn)食和吞咽，咀嚼功能受限，口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細(xì)菌在口腔定植。引起VAP的致病菌常為口腔定植菌，維持良好的口腔衛(wèi)生狀況是VAP預(yù)防策略的重要環(huán)節(jié)之一。所以氣管插管患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，不但可以預(yù)防VAP的發(fā)生，還能提高患者舒適度，并能有效保護(hù)口腔的功能。

1 一般資料

1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.氣管插管前已有呼吸道感染的患者，2.機(jī)械通氣輔時間小于48小時，小于20天 3.插管前已有口腔原發(fā)病的。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.插管前無口腔疾病

2.插管前和穿管時未出現(xiàn)口腔破損的患者3.機(jī)械通氣時間3-15天

2 方法：

2.1.1 兩組患者均有醫(yī)生在可視喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。每天口腔護(hù)理三次，床頭抬高30度，口腔護(hù)理操作均有兩人完成（均接受過?？撇僮髋嘤?xùn)，熟練掌握操作技術(shù)）：操作前檢查氣囊壓力，氣囊壓均保持在25-30cmH2O（采用TYCO型手持壓力表監(jiān)測）；檢查并記錄插管深度；并清除口、鼻腔和氣管插管內(nèi)的分泌物。一人固定導(dǎo)管和患者頭部，另一人去下氣管插管固定器。用手電筒檢查口腔情況，有無口輕潰瘍、出血、粘膜破損和口臭。

2.1.2 觀察組使用，無菌大頭棉簽，將復(fù)方氯已定含漱液深圳南粵藥業(yè)有限公司）倒入，棉簽包裝內(nèi)適量，提起棉簽并加壓，將多余液體留置包裝袋底部，并按濕潤清潔口唇、擦洗內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、咬合面、頰部、舌面及硬腭的順序擦洗口腔。。對照組，：使用一次性口腔護(hù)理包，；同樣用復(fù)方氯已定含漱液深圳南粵藥業(yè)有限公司）倒入放有棉球的彎盤內(nèi)，并逐個使用止血鉗將棉簽擰至適宜濕度。并按濕潤清潔口唇、擦洗內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、咬合面、頰部、舌面及硬腭的順序擦洗口腔。操作過程中，動作輕柔、快速、準(zhǔn)確。并注意觀察患者有無嗆咳、惡心等反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)測指脈氧飽和度。

2.1.3 擦洗完畢后，檢查氣管插管深度，使用氣管插管固定器，妥善固定氣管插管，并準(zhǔn)確記錄。

2.2 評估方法

口腔護(hù)理后均用手電筒檢查口腔情況，有無口臭、皮膚擦傷，并每天留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，記錄VAP發(fā)生率。記錄棉簽掉落的次數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t建議，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果（表一）

表一

4 討論

口腔護(hù)理是采用一定方法，結(jié)合相應(yīng)的口腔護(hù)理用具，選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，通過相應(yīng)的護(hù)理操作以清潔濕潤患者口腔，清除菌斑，預(yù)防或減輕口腔異味，同時觀察患者病情進(jìn)展、防止口腔感染和VAP的一項護(hù)理操作[1]。而在ICU患者中，由于多種抗菌藥物的大量使用或患者自身免疫功能低下，口腔內(nèi)細(xì)菌定值的概率70%-75%[2]。ICU患者進(jìn)行機(jī)械通氣，可能由于口腔護(hù)理不到位，易導(dǎo)致定值細(xì)菌進(jìn)入肺部，引起VAP。做好口腔護(hù)理，可以改善口腔內(nèi)環(huán)境，并能有效清除口腔細(xì)菌，對于保持口腔正常功能有積極意義。

普通的一次性口腔護(hù)理包，內(nèi)的鉗子和止血鉗，而鑷子比較硬，操作不靈活，而器械容易損失皮膚黏膜[3]。且止血鉗的前端較厚，棉球無法加緊容易發(fā)生棉球掉落，塑料止血鉗使棉球不能完全包裹，容易導(dǎo)致人為損傷口腔黏膜?？谇话鼉?nèi)彎盤完全暴露，容易污染。是的并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率增加。大頭棉簽體積比普通棉球大，接觸皮膚黏膜面積比較多，污物易清洗干凈感覺舒服[4]。醫(yī)用無菌大棉簽制作材料：由竹制的手柄長22cm,棉球為脫脂棉，直徑2.2cm,生產(chǎn)廠家：無菌大面簽的面頭，為球狀包裹竹制手柄，與口腔可接觸面積較大，竹制手柄較長，便于操作，每十根獨立包裝，使用時只用打開比較小的開口，就可將漱口液倒入，避免了污染，棉簽的干濕度可從包裝外部直接控制，無菌大棉簽的成本比較低。

綜上所述，醫(yī)用大頭棉簽在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理時，取材方便，可有效避免對口腔粘膜的機(jī)械損傷，清潔口腔效果較好，準(zhǔn)備用物不易污染，棉球滑脫情況較少，棉球的干濕度比較好控制，與一次性口腔護(hù)理包在進(jìn)行口腔護(hù)理時的VAP發(fā)生率無明顯區(qū)別。值得臨床推廣。