正念減壓對(duì)肺癌化療患者首次行深靜脈置管術(shù)焦慮水平的影響

劉 娟

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，因此化療是肺癌治療的主要手段。由于化療藥物對(duì)血管的強(qiáng)烈刺激，化療藥物外滲，外周血管由于反復(fù)穿刺造成機(jī)械刺激，以及高濃度藥物等均對(duì)局部有較強(qiáng)的刺激而導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至壞死，不僅給患者帶來痛苦和對(duì)化療的恐懼心理，而且延誤治療。因此很多患者需要行深靜脈穿刺置管給藥，但首次行深靜脈置管術(shù)的化療患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的問題。正念減壓療法是（mindfullness-based stress reduction,MBSR）是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法（1）。研究表明（2-3），正念減壓療法可以緩解應(yīng)激對(duì)身體的效應(yīng)，可以影響個(gè)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持呈正相關(guān)。首次行深靜脈置管術(shù)是一種心理應(yīng)激源，其主要表現(xiàn)為焦慮心理壓力反應(yīng)。本研究旨在評(píng)價(jià)正念減壓療法對(duì)首次行深靜脈置管術(shù)的肺癌化療患者的焦慮水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2015年1月至2017年1月收治的100例需首次行深靜脈置管的肺癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者在年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；無聽力及交流障礙；近期家庭無重大變故；本研究獲得本院涉及科室的主任及護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；有焦慮、抑郁病史、精神疾病史患者。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)置管前相關(guān)宣教，如播放置管過程的視頻，告知體位要求及置管需要的時(shí)間等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓療法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立正念減壓干預(yù)小組 本科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一培訓(xùn)4名護(hù)理人員成立干預(yù)小組，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，干預(yù)小組人員均能熟練掌握正念減壓療法的應(yīng)用。干預(yù)時(shí)間從置管前2天開始，直至首次深靜脈置管結(jié)束，干預(yù)次數(shù)分上午一次下午一次，干預(yù)時(shí)間每次30-45min。干預(yù)時(shí)遵循不影響患者治療及休息為原則。

1.2.2正念減壓療法干預(yù) 干預(yù)小組護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)過程中有不正確的及時(shí)糾正。干預(yù)方法主要包括以下4種（4）：①身體掃描:讓患者平躺或采取臥姿，閉上雙眼，引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，從左腳腳趾開始，依序體驗(yàn)身體不同部位的感受， 最后至頭頂，使患者按照一定的順序逐個(gè)掃描并覺知身體不同部位的感受，建立身體和心理的有效聯(lián)系。②坐禪:讓患者采取舒適姿勢(shì)，指導(dǎo)患者觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運(yùn)動(dòng)，觀察鼻端與呼吸接觸的感受，當(dāng)任何妄想、情緒出現(xiàn)時(shí)，只是覺察它，然后將注意力引回到腹部起伏的運(yùn)動(dòng)或鼻端。③正念瑜伽:將正念冥想結(jié)合哈達(dá)瑜伽，在指導(dǎo)患者練習(xí)瑜伽動(dòng)作的同時(shí)，讓患者關(guān)注當(dāng)下身心感覺，把察覺帶入呼吸、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、思維和情緒，引導(dǎo)患者感受并認(rèn)同身體和心理呈現(xiàn)的任何狀態(tài)。④行禪:又稱步行冥想，要點(diǎn)在于每一步都要感受當(dāng)下。引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，患者通過身體和地面的接觸去感受腳踩在地上的感覺，并注意到腳的每一個(gè)動(dòng)作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共20個(gè)條目，包括焦慮狀態(tài)的精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4組特異性癥狀[5]。采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有或很少有，2分表示有時(shí)有，3分表示大部分時(shí)間有，4分表示絕大部分或全部時(shí)間有。主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，總分越高代表焦慮程度越高。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為 50分，其中50 ～ 59分為輕度焦慮，60 ～ 69分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組在性別、年齡、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 焦慮自評(píng)量表評(píng)分

干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

3 討論

肺癌需化療的患者首次行深靜脈置管術(shù)都存在焦慮的不良心理情緒，焦慮可能會(huì)造成患者對(duì)于病情的認(rèn)知程度降低或者對(duì)于病情認(rèn)知有抵觸，從而無法順利完成深靜脈置管穿刺及化療。本研究中的正念減壓療法是一種涉及專注性的自我控制訓(xùn)練，在練習(xí)過程中患者不斷地自我控制與監(jiān)督導(dǎo)致其對(duì)自我情緒控制力的提高，患者在進(jìn)行練習(xí)的同時(shí)也讓其身體進(jìn)入一種放松的狀態(tài)，還可以改善患者對(duì)置管穿刺的看法和態(tài)度，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而逐漸緩解壓力，改善焦慮情緒。