濕化高流量吸氧在呼吸道感染性疾病的應(yīng)用效果研究

朱勝男，王 瑞

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

氧氣療法是通過(guò)給予患者氧氣，提高Pa02和SpO2，加速新陳代謝，維持機(jī)體的生命活動(dòng)，是臨床上較安全的治療手段之一[1]，濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）可以提供恒定的氧濃度及氧氣流量、設(shè)定的溫度及濕度，而且因?yàn)槠涫孢m度較好，所以患者容易接受。濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧在成人呼吸衰竭及肺部感染患者中應(yīng)用廣泛，使之成為除使用呼吸機(jī)之外的另一種選擇[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，探討濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)呼吸道感染性疾病的氧療效果的影響，為患者氧療效果提供參考。

1.1 研究對(duì)象

選取我科于2016年9月～2017年6月之間收治的呼吸道感染性疾病的患者128例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為神志清楚，病情危重且需要臥床的患者，其中男67例，女61例，平均年齡（79.31±15.73）歲。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例，分別為普通氣泡式氧氣濕化裝置吸氧組和經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧組。各組患者性別、年齡、病種等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組采用普通吸氧裝置吸氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物，增加水分?jǐn)z入。

1.2.2 觀察組采用濕化高流量氧療系統(tǒng)，首先選擇對(duì)于患者大小合適的儲(chǔ)氧式鼻塞以及管路，連接管路到濕化器，將空氧混合器與加濕器用管路連接，打開加濕器加入蒸餾水，打開加濕器，調(diào)節(jié)至37℃，調(diào)節(jié)空氧混合器，調(diào)節(jié)患者所需要的氧濃度及氧流量，就可以連接患者。其他氣道護(hù)理措施同對(duì)照組。氧療72小時(shí)后監(jiān)測(cè)兩組患者的呼吸頻率、Pa02、SpO2、痰液黏稠度、咳痰困難及患者舒適度情況進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)：I度痰液：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度稀痰：痰的外觀教I度粘稠，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)滯留。但易被水沖洗干凈，為理想濕化痰液；Ⅲ度黏痰：白色或黃色黏痰，成團(tuán)狀或塊狀，吸引時(shí)連接管內(nèi)的痰液能被水沖凈；Ⅳ度黏痰：黃色黏痰，有痰痂形成，咳痰困難，吸引時(shí)連接管內(nèi)痰液不易被水沖凈?；颊呤孢m度評(píng)價(jià)指標(biāo)采用Tiruvoipati等設(shè)計(jì)的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分：0分：患者舒適度最好，5分：最差,評(píng)分在0～5分之間?；颊呤孢m度咳痰難度：采用袁秋影等[3]設(shè)計(jì)咳痰難度指標(biāo)進(jìn)行觀察，1分：痰液易咳出；2分：自行咳出痰液；3分：通過(guò)深吸及有力咳嗽才能咳以咳出；4分：經(jīng)霧化吸入后咳出；5分：需吸痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

72小時(shí)后觀察兩組患者在呼吸頻率、Pa02、SpO2、痰液黏稠度、咳痰難度及患者舒適度比較(表2)

3 討論

觀察組采用濕化高流量氧療系統(tǒng)72小時(shí)后與對(duì)照組進(jìn)行比較，呼吸頻率、PaO2、SPO2、II～I(xiàn)V。痰液黏稠度、排痰難度及患者的舒適度比較，差異均有顯著意義(P＜0.05)。研究顯示濕化高流量氧療系統(tǒng)能夠增加氣道的溫濕化，能夠有效降低痰液黏稠度，利于痰液咳出，增加了患者的舒適度。

表2 兩組患者72小時(shí)后氧療情況比較（例）

濕化高流量氧療系統(tǒng)能夠維持氣道恒定的溫濕度，相對(duì)于普通氣泡式吸氧更有利于患者的呼吸道所必需的生理?xiàng)l件。呼吸道感染性疾病患者若氣道內(nèi)濕度不足，還可造成分泌物黏稠干結(jié)，易加重病情。而濕化高流量氧療系統(tǒng)溫度可調(diào)節(jié)至人體體溫，增加吸入體內(nèi)的氧氣濕度，解決了普通氣泡式吸氧裝置的不足，通過(guò)對(duì)吸入的氧氣進(jìn)行加溫、濕化，從而達(dá)到病人理想的呼吸道濕化狀態(tài)，降低痰黏稠度，利于痰液咳出，明顯改善了患者呼吸功能，提高患者的氧療效果和患者的舒適度。