臨床路徑在腦瘤患者中行PICC置管的應(yīng)用

周仁菊，董 嬌，徐永銀*

（1.上海長(zhǎng)征醫(yī)院 ，上海 200003； 2.上海海軍四一一醫(yī)院, 上海 200081）

腦瘤為神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的一種疾病，臨床除行手術(shù)治療外，需予以放化療進(jìn)行治療[1]。PICC管為患者重要生命通道，其可保護(hù)血管，有效避免化療藥物刺激外周血管，從而減少局部組織壞死等一系列不良反應(yīng)，且其具安全可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)時(shí)間置管易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，故針對(duì)行PICC置管的腦瘤患者實(shí)施有效的干預(yù)路徑具重要意義。本文就選取的44例行PICC置管的腦瘤患者資料加以探討，現(xiàn)作下列報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2015年10月-2016年10月接收的44例行PICC置管的腦瘤患者資料加以探討，入選者均為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、外周靜脈條件差、輸注高滲性液體、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及深部腫瘤住院時(shí)間久；分成2組，對(duì)照組（22例）年齡37-64歲，平均（50.26±4.17）歲，男女比15:7；實(shí)驗(yàn)組（22例）年齡36-63歲，平均（51.41±5.22）歲，男女比14:8；文化程度：11例初中及以下，21例高中與大專(zhuān)，12例本科與研究生；2組基本資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理路徑，包括密切觀察患者病況變化，并給予患者及其家屬常規(guī)健康教育，詢(xún)問(wèn)患者身體是否不適等；實(shí)驗(yàn)組行臨床路徑管理：①護(hù)理人員于患者入院當(dāng)日即依據(jù)臨床路徑予以介紹，耐心講解路徑表上相關(guān)內(nèi)容、作用及目的，以加深患者對(duì)其作用的了解，積極配合醫(yī)護(hù)工作；嚴(yán)格遵循表單執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)容并詳細(xì)記錄；最后查詢(xún)每項(xiàng)內(nèi)容且予以護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。護(hù)理人員于置管前向患者耐心介紹PICC置管的效果、優(yōu)點(diǎn)及價(jià)值，且說(shuō)明置管的操作原理與方法，使患者深入理解PICC知識(shí)，消除其內(nèi)心顧慮。②護(hù)理人員以熱情的態(tài)度迎接患者，對(duì)其血管條件、基礎(chǔ)情況予以評(píng)估，并制定相應(yīng)血管計(jì)劃；置管前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，并說(shuō)明PICC置管過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，正確指導(dǎo)患者置管時(shí)的配合動(dòng)作；指導(dǎo)患者體位與活動(dòng)，PICC置管后局部壓迫穿刺點(diǎn)2小時(shí)左右，且手指每小時(shí)屈伸20次，避免手臂腫脹；置管后24小時(shí)，對(duì)穿刺點(diǎn)予以加壓包扎，并行X檢查；常規(guī)換藥1次，且保證敷貼緊貼于導(dǎo)管與患者皮膚，以免導(dǎo)管易動(dòng)；告知患者如何活動(dòng)置管的肢體，且密切觀察穿刺點(diǎn)是否存在滲血情況；同時(shí)耐心說(shuō)明置管后相關(guān)注意事項(xiàng)。③護(hù)理人員于住院期間針對(duì)不同文化程度患者，以通俗易懂的語(yǔ)言向其說(shuō)明PICC維護(hù)的必要性，并指導(dǎo)其對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方法；告知患者于帶管期間保持清潔干燥，切勿擅自將貼膜撕落；囑患者開(kāi)展手部功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

予ESCA（自我護(hù)理能力測(cè)定量表）[2]對(duì)2組自我護(hù)理能力予以評(píng)估，包括健康知識(shí)水平等方面，患者自我護(hù)理能力與分值呈正相關(guān)。采取本院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)2組護(hù)理依從性予以評(píng)估，分為完全依從、較依從及不依從；依從性=（完全依從數(shù)+較依從數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng) 表達(dá)；P＜0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自我護(hù)理能力

實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力較之對(duì)照組顯著更優(yōu)（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組自我護(hù)理能力（±s，分）

表1 比較兩組自我護(hù)理能力（±s，分）

組別(n=例數(shù)) 健康知識(shí)水平 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)組(n=22) 42.25±1.84a 18.26±0.62a 16.28±2.31a 23.26±1.96a對(duì)照組（n=22) 36.14±4.17 14.25±2.18 12.04±1.12 17.64±2.30

注：組間比較，aP＜0.05。

2.2 比較兩組護(hù)理依從性

實(shí)驗(yàn)組完全依從12例，較依從9例，不依從1例；對(duì)照組分別為9例、8例、5例；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從性95.45%較之對(duì)照組77.27%顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

腦瘤為臨床常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤，放化療為治療腫瘤患者術(shù)后綜合治療模式，但同步放化療期間毒副反應(yīng)較重，且部分患者受治療、惡性腫瘤等帶來(lái)的痛苦及心理壓力較大，對(duì)其治療依從性帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。

臨床路徑是由臨床發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，依據(jù)某種手術(shù)或疾病、診斷而制定出的治療護(hù)理模式，依據(jù)臨床路徑表標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化護(hù)理治療流程，使患者于住院期間均依據(jù)此模式予以護(hù)理劑治療，以保證護(hù)理與治療的連續(xù)性，從而使得患者獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究針對(duì)選取的22例行PICC置管的腦瘤患者實(shí)施臨床路徑，且取得良好效果。臨床路徑宗旨即為患者提供最舒適、最佳的看護(hù)與關(guān)照，并對(duì)各類(lèi)疾病實(shí)施臨床路徑后，均需依據(jù)對(duì)其評(píng)估結(jié)果，以及時(shí)修改及補(bǔ)充護(hù)理內(nèi)容[4]。臨床路徑的實(shí)施核心即實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、合理及科學(xué)的護(hù)理流程，促使醫(yī)療護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化及程序化，有效規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程[5]。本文通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑，嚴(yán)格要求護(hù)理人員依據(jù)路徑表實(shí)施護(hù)理，且建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及其家屬對(duì)PICC置管過(guò)程加以了解，且耐心講解關(guān)于置管、維修等方面的知識(shí)，以消除患者內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，提高護(hù)理依從性。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施臨床路徑后，有效加強(qiáng)護(hù)理人員控制護(hù)理質(zhì)量的意識(shí)，使其積極參與質(zhì)量控制，增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任心，進(jìn)而提高護(hù)理安全。加之，護(hù)理人員于患者整個(gè)住院期間給予健康宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，使得患者的自我護(hù)理信心及能力得以提高。臨床路徑實(shí)施過(guò)程中，其主動(dòng)靜療理念可有效減少靜脈炎的發(fā)生，并減低藥物外滲，減輕患者痛苦，促使藥物發(fā)揮最佳效果，同時(shí)促使護(hù)理人員的工作量減少，進(jìn)而提高臨床護(hù)理的效率與規(guī)范性。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)水平、自我概念等分值較之對(duì)照組均顯著更高；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從性較之對(duì)照組顯著更高；提示針對(duì)行PICC置管的腦瘤患者實(shí)施臨床路徑能夠有效提高其自我護(hù)理能力及護(hù)理依從性。由于選取的樣本數(shù)較少，本文對(duì)2組護(hù)理滿(mǎn)意度情況未加以分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作完善。

綜上所述，臨床路徑實(shí)施于行PICC置管的腦瘤患者，不僅可提高其自我護(hù)理能力，而且有效提高護(hù)理依從性，值得臨床推廣。