PDCA循環(huán)在預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件中的應(yīng)用及對(duì)家長滿意度影響

甘政艷，何 娟*，譚 力，錢 鑫，楊炳艷，趙書會(huì)

(云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650032)

纖維支氣管鏡是診治呼吸道疾病的有效工具，近年來逐漸被應(yīng)用于兒科臨床中，但也存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。相關(guān)成人支氣管鏡臨床統(tǒng)計(jì)表明[1-2]：纖維支氣管鏡檢查具有1.27%左右的并發(fā)癥發(fā)生幾率、0.06%的死亡率。本文旨在探討PDCA循環(huán)在預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件中的應(yīng)用及對(duì)家長滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月至2017年12月這一階段在我院行纖維支氣管鏡術(shù)的108例患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，兩組均為54例。其中，研究組男30例，女24例；年齡1-14歲，平均年齡（4.68±1.35）歲；病程2-8d，平均病程（4.76±1.43）d。對(duì)照組男29例，女25例；年齡1-14歲，平均年齡（4.79±1.62）歲；病程2-7d，平均病程（4.52±1.06）d。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括保持室內(nèi)溫度和濕度的適宜、術(shù)中為患兒選取仰臥位、給予吸氧、監(jiān)測生理指標(biāo)和生命體征等。研究組實(shí)施PDCA循環(huán)管理，主要方法為：①計(jì)劃階段：對(duì)兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的原因進(jìn)行分析，主要包括環(huán)境、方法、患兒、護(hù)理人員、醫(yī)師等；制定控制不良事件的計(jì)劃，充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。②執(zhí)行階段：成立護(hù)理小組，由護(hù)士長+科主任+專業(yè)氣管鏡負(fù)責(zé)人+小兒呼吸科醫(yī)師+具備氣管鏡護(hù)理資質(zhì)的護(hù)理人員構(gòu)成，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)措施。③檢查階段：對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，通過檢查結(jié)合指導(dǎo)、整改結(jié)合總結(jié)的方式將團(tuán)隊(duì)或個(gè)人的檢查成績直接與晉升、績效工資等掛鉤。隨時(shí)抽檢各項(xiàng)措施是否已落實(shí)，認(rèn)真點(diǎn)評(píng)考核情況，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行改進(jìn)。④處理階段：總結(jié)此次循環(huán)后，將未達(dá)到規(guī)范或不合理的操作指出，進(jìn)一步提出改善措施，并在之后的循環(huán)中有效落實(shí)，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的不良事件發(fā)生率；同時(shí)比較兩組的家長滿意度，通過向患兒家屬發(fā)放我院自制的滿意度問卷調(diào)查表[3]的方式進(jìn)行，包括非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組家長滿意度比較

研究組非常滿意28例，滿意23例，不滿意3例，總滿意度為94.44%；對(duì)照組非常滿意24例，滿意18例，不滿意12例，總滿意度為77.78%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

由于兒童纖維支氣管鏡的迅速發(fā)展，受檢患兒的認(rèn)知能力不足，配合度較低，加上受氣道較小等因素的影響，進(jìn)鏡過程中極易發(fā)生呼吸困難，支氣管黏膜受迷走神經(jīng)反射，容易造成呼吸驟停和心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，家長總滿意度高于對(duì)照組。表明PDCA循環(huán)可以有效降低兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的發(fā)生幾率，提高家長滿意度。分析其原因：PDCA中，P即plan（計(jì)劃），D即do（執(zhí)行），C即check（檢查），A即action（處理），PDCA循環(huán)屬于一種科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，旨在糾正存在的問題，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。主要優(yōu)勢為：①手術(shù)開始前6h指導(dǎo)患兒禁食禁水，及時(shí)補(bǔ)充能量，有利于防止其出現(xiàn)低血糖。②將生理鹽水、七氟烷、腎上腺素、影像學(xué)資料、毛巾等準(zhǔn)備好，固定好患兒的四肢。③手術(shù)醫(yī)師具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格掌控手術(shù)禁忌證；醫(yī)護(hù)人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，并熟練掌握兒童纖維支氣管鏡術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確把握舒適度，有利于減少反流和誤吸。④主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通交流，針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，有利于增加患兒配合度。⑤術(shù)中，將氧氣和復(fù)蘇囊備好，行心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測并記錄患兒呼吸、心律等變化情況，患兒氧飽和度下降或出現(xiàn)紫紺時(shí)及時(shí)暫停操作，并給予吸氧，同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予復(fù)蘇囊加壓呼吸。⑥術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行30min的心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒是否出現(xiàn)不適，并指導(dǎo)家屬陪伴在其身旁，于患兒清醒且氧飽和度＞95%時(shí)送回病房，有利于減少不良事件發(fā)生率，提高家長滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)有利于預(yù)防兒童纖維支氣管鏡術(shù)不良事件的發(fā)生，提高家長滿意度，具有臨床可行性。