皮膚精細(xì)化護(hù)理對(duì)血液透析鈍針穿刺患者疼痛及配合度的影響

朱瀟菲,吉小靜，徐 麗

(蘇北人民醫(yī)院 , 江蘇 揚(yáng)州 225001)

血液透析治療是終末期腎臟疾病患者常用代替療法，自體動(dòng)靜脈瘺是目前臨床公認(rèn)的最理想、最常用的永久性血管通路，但是患者受病情影響，血管條件不理想，造瘺過(guò)程中容易發(fā)生損傷、滲血、血腫等內(nèi)漏并發(fā)癥，不僅增加了患者的生理痛苦，不利于患者的配合，還增加了血液透析治療的風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此如何做好患者的皮膚護(hù)理，降低穿刺的痛苦，提高患者的配合度具有非常重要的意義。本次的研究中主要分析對(duì)血液透析鈍針穿刺患者應(yīng)用皮膚精細(xì)化護(hù)理對(duì)其疼痛及配合度的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月-2017年12月在我院行血液透析治療并予以鈍針穿刺的患者60例，以PEMS3.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中男18例，女12例，患者年齡42-70歲，平均（55.0±4.0）歲，原發(fā)病：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病8例。對(duì)照組男16例，女14例，患者年齡43-70歲，平均（55.0±4.0）歲，原發(fā)?。禾悄虿∧I病7例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病8例。兩組之間資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行血液透析治療的常規(guī)護(hù)理，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，予以健康宣教，進(jìn)行飲食指導(dǎo)等措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用皮膚精細(xì)化護(hù)理，內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員洗手技巧培訓(xùn)：對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)理人員定期進(jìn)行洗手技巧培訓(xùn)，嚴(yán)格遵照七步洗手法，每一步驟均認(rèn)真揉搓＞15s，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查護(hù)理人員手部衛(wèi)生，不合格者予以相應(yīng)的處罰。

（2）皮膚并發(fā)癥預(yù)防：穿刺前嚴(yán)格洗手，遵守?zé)o菌操作原則，先以蘸有生理鹽水的棉簽將針眼處的結(jié)痂軟化，并以碘酒棉簽輕輕擦拭將結(jié)痂點(diǎn)去除，皮膚消毒時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心逐漸向外擴(kuò)展消毒。透析治療時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及滲液情況，以便及時(shí)采取處理措施。在拔針后以無(wú)菌敷料對(duì)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行包扎，注意松緊適度，血透后24h要對(duì)瘺管予以熱敷，避免末梢發(fā)生血腫。

（3）皮膚健康指導(dǎo)：叮囑患者穿刺部位在24h內(nèi)避免沾水，定時(shí)更換穿刺部位的無(wú)菌敷料，炎熱天氣情況要增加敷料更換次數(shù)。女性患者在做家務(wù)時(shí)（洗衣洗碗）避免污染穿刺部位，家里常備創(chuàng)可貼、碘伏、酒精等皮膚消毒工具。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組穿刺后的疼痛評(píng)分和穿刺配合度，另外對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者的痛感，分值范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越接近10表示疼痛越嚴(yán)重。自制穿刺配合度調(diào)查表，在穿刺完畢后由護(hù)理人員填寫，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高為穿刺配合度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，以t檢驗(yàn)計(jì)量（±s）資料，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 疼痛和配合度比較

觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組、配合度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的疼痛和配合度評(píng)分比較（±s）

表1 兩組的疼痛和配合度評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 穿刺配合度評(píng)分觀察組 30 3.8±1.0 9.2±0.5對(duì)照組 30 4.5±1.2 8.0±1.0 t值 2.455 5.879 P值 0.017 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

對(duì)照組中有3例發(fā)生血腫，3例發(fā)生滲血，共有6例發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組中僅有1例發(fā)生血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（X2=4.043，P=0.044）。

3 討論

長(zhǎng)期的血液透析治療者多在同一穿刺點(diǎn)以相同的角度和穿刺深度反復(fù)穿刺，一般在穿刺8-12次后即可形成固定的皮下隧道（扣眼），在扣眼形成后護(hù)理人員會(huì)將普通的穿刺針更換為鈍針以降低穿刺時(shí)的痛感，預(yù)防血管瘤及血腫的形成[2]，但實(shí)際操作過(guò)過(guò)程中，護(hù)理人員由于穿刺工作準(zhǔn)備不足或受到患者心理因素的影響，容易發(fā)生血腫、血管狹窄等并發(fā)癥，增加了患者的穿刺痛苦，導(dǎo)致患者的配合度低。

本次的研究中觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組、配合度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察在的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在血液透析鈍針穿刺患者中應(yīng)用皮膚精細(xì)化護(hù)理可降低患者的痛感，提高配合度，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其護(hù)理流程建立常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理籠統(tǒng)梳理，精細(xì)化流程，提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在血液透析鈍針穿刺患者中，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，實(shí)施皮膚并發(fā)癥預(yù)防措施，做好皮膚健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，從而有效的減輕穿刺后的痛感，提高患者的配合度，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將皮膚精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在血液透析鈍針穿刺患者中，不僅可降低患者的疼痛、提高配合度，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。