應(yīng)用嬰兒氧艙治療缺氧缺血性腦病恢復(fù)期的護(hù)理探討

吳慕君，吳海燕

（新疆伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁 833200）

嬰兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息導(dǎo)致的腦損傷，不僅會(huì)危及患兒的生命，也是最常見的新生兒致殘的原因之一，給患兒的家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，本文對缺氧缺血性腦病的治療和恢復(fù)期護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月我院收治的缺氧缺血性腦病患兒168例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各84例。對照組中有男性患兒50例，女性患兒34例；年齡為3個(gè)月-4歲，平均年齡為（5.4±52.7）周；體重為5-13.2kg，平均體重為（9.6±0.4）kg。實(shí)驗(yàn)組中有男性患兒48例，女性患兒36例；年齡為3個(gè)月-4歲，平均年齡為（3.5±56.9）周；體重為5.5-12.9kg，平均體重為（10.6±3.5）kg。兩組患兒的一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

治療方法：兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括嬰幼兒功能操、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制腦水腫和驚厥、維持水電解質(zhì)和酸堿度的平衡等等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用嬰兒氧艙，第一次治療的壓力應(yīng)調(diào)低一些，讓患兒能夠順利適應(yīng)，升壓時(shí)間應(yīng)控制在20分鐘左右，壓力達(dá)到0.06兆帕左右就可以停止輸入氧氣，穩(wěn)壓吸氧保持30分鐘，而且每隔10分鐘要換一次氣，穩(wěn)壓吸氧后打開氣閥排出氣體，使艙內(nèi)壓力均勻下降至0，然后讓嬰兒出艙。每天治療一次，一個(gè)療程在10天左右，所有患兒接受1-5個(gè)療程，根據(jù)病情的輕重確定療程，每個(gè)療程結(jié)束以后要休息10天左右。

護(hù)理方法：（1）入艙前護(hù)理：首先要確定好入艙的患兒，對每一位患兒的病情進(jìn)行了解，檢查患兒是否存在發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等癥狀，是否有高壓氧艙治療禁忌癥。在入艙前半小時(shí)應(yīng)讓患兒喝奶，從而排出胃部的空氣。然后換上全棉衣物，確保衣物的干燥和清潔。接著是檢查氧艙設(shè)備，觀察儀表、閥門和氧源等方面，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，確保環(huán)境的干凈和整潔。做好以上工作再把嬰兒抱入艙內(nèi)，采取右側(cè)臥位并固定住。（2）艙內(nèi)護(hù)理：將嬰兒放置托盤上病關(guān)閉艙門，然后開始升壓，艙內(nèi)的氧氣濃度要達(dá)到80%以上，這樣才能確保治療效果。當(dāng)壓力升至0.05兆帕?xí)r，開始觀察患兒的病情變化。加壓過后要開始穩(wěn)壓，除了要監(jiān)測氧艙的工作情況，還要觀察嬰兒的變化，以便及時(shí)進(jìn)行處理。穩(wěn)壓后就要開始減壓，減壓速度要控制得當(dāng)，保證在15分鐘內(nèi)減至零。（3）出艙護(hù)理：出艙后為嬰兒擦拭汗液，并及時(shí)更換干凈的衣物，清理口鼻的分泌物，確保呼吸道能夠通暢。接著要進(jìn)行體檢和血?dú)鈾z測，并囑咐患兒家屬注意事項(xiàng)，護(hù)理人員也要做好記錄。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)進(jìn)行檢測，并比較兩組的結(jié)果，分?jǐn)?shù)大于80表示智能發(fā)育正常，小于80表示智能發(fā)育異常，得分越高證明智能越強(qiáng)。接著再比較兩組患兒的疾病并發(fā)癥情況，包括癲癇、聽力障礙和腦性癱瘓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對納入研究對象臨床資料進(jìn)行分析,以(±s)均數(shù)加減標(biāo)差形式對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值使用X2檢驗(yàn),如若P數(shù)值在0.05以下表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較

2.2 兩組患兒的智能結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組中有13例患兒智力發(fā)育異常，占7.73%；對照組中有48例患兒智力發(fā)育異常，占總?cè)藬?shù)的27.38%，實(shí)驗(yàn)組的智力發(fā)育正常比例明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥率比較

對照組中有14例智力低下，12例癲癇，12例聽力障礙，10例腦性癱瘓，并發(fā)癥率為27.38%； 實(shí)驗(yàn)組中有4例智力低下，2例癲癇，3例聽力障礙，3例腦性癱瘓，并發(fā)癥率為7.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嬰兒缺氧缺血性腦病是一種損害嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，主要是由于圍生期窒息導(dǎo)致的。意識障礙是嬰兒缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)，還會(huì)發(fā)生癲癇、驚厥和肌張力增加等情況，而且嬰兒缺氧缺血性腦病的病死率較高，預(yù)后效果也比較差，幸存者也會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，甚至腦癱等后遺癥[2]。國內(nèi)外目前都沒有確切的特異療法，但是有研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒缺氧缺血性腦病的神經(jīng)細(xì)胞死亡以凋亡為主，這是一個(gè)緩慢發(fā)展的過程，通過及時(shí)干預(yù)可以阻止神經(jīng)細(xì)胞的持續(xù)擴(kuò)大，從而減少后遺癥的發(fā)生[3]。嬰幼兒在六個(gè)月之前的腦組織尚未發(fā)育成熟，所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是重塑能力最強(qiáng)的階段，如果這時(shí)候進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)新生細(xì)胞的重建，使得腦損傷能夠重組或者改組，最終達(dá)到恢復(fù)腦功能的目的。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)、智能結(jié)果和并發(fā)癥率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，對嬰兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行恢復(fù)期護(hù)理的效果非常顯著，而且沒有副作用，安全度較高。