探討Rass鎮(zhèn)靜評分法在ICU血液凈化患者中的護理效果

楊曉芹

（徐州市腫瘤醫(yī)院ICU，江蘇 徐州 221000）

血液凈化治療是ICU常用方法，患者接受持續(xù)血液凈化（CBP）治療過程中，均會出現(xiàn)不同程度的躁動不安，增加治療風險與CBP并發(fā)癥，不僅影響預后效果、增加護理人員工作量，同時增加患者經(jīng)濟負擔[1]。如何有效提高CBP治療安全性，成為臨床研究熱點。對此，本研究，對我院24例CBP患者實施鎮(zhèn)靜給藥護理中結(jié)合Rass鎮(zhèn)靜評分，觀察其應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，對2015年1月～2017年12月我院就診的ICU血液凈化患者48例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；使用隨機法將研究對象，分為對照組24例、觀察組24例。本組中，男25例，女23例，年齡30～70歲，平均年齡（52.1±12.0）歲。分析兩組患者資料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)既往經(jīng)驗結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)靜用藥護理。觀察組則采用Rass鎮(zhèn)靜評分結(jié)果調(diào)整實施鎮(zhèn)靜給藥護理，具體方法：（1）Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)內(nèi)容:Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)共10個分值，由-5至+4分，從“昏迷”到“有攻擊性”，每個分值均詳細說明因?qū)顩r。護理人員可根據(jù)評估結(jié)果，給予針對性的鎮(zhèn)靜給藥護理，鎮(zhèn)靜目標：夜間-1～ -3分，白天0～ -2分。（2）鎮(zhèn)靜用藥前Rass鎮(zhèn)靜評分：患者實施治療前，護理人員需提供良好的休息環(huán)境，避免不良刺激影響患者情緒變化。每日由專業(yè)護理人員使用Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)對患者情緒狀況進行客觀評價，并將評價結(jié)果告知主治醫(yī)師，合理調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥劑量。（3）鎮(zhèn)靜用藥調(diào)整：ICU血液凈化患者鎮(zhèn)靜使用咪達唑侖，首次用藥劑量0.1.～0.15mg/kg，稀釋使用生理鹽水，靜脈推注用藥，于30s左右內(nèi)完成推注；使用微量泵持續(xù)給予患者0.05～0.10mg/（kg?h）泵入鎮(zhèn)靜。若每日患者Rass鎮(zhèn)靜評分顯示鎮(zhèn)靜不足，增加鎮(zhèn)靜用藥劑量1mg/h；若鎮(zhèn)靜過度，則調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥減少1mg/h。

1.3 觀察指標

患者呼吸抑制標準：患者呼吸道無梗阻現(xiàn)象， 面罩吸氧SPO2下降至90%以下，則需立即給予輔助呼吸支持。血液凈化指標包括：患者不配合、提前換管時間、脫管、動脈壓報警、堵管貼壁引血不暢等。血壓降低：鎮(zhèn)靜用藥后，患者收縮壓下降30%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件選用SPPS 20.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用（x2）檢驗，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究，統(tǒng)計結(jié)果分析，觀察組患者根據(jù)Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)實施鎮(zhèn)靜護理后，其各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 比較兩組不良反應發(fā)生情況[n，（%）]

3 討論

ICU血液凈化患者因原發(fā)病癥的相關治療、侵入性檢查、疾病癥狀折磨等因素，患者機體處于應激狀態(tài)；加之ICU病房屬于半封閉環(huán)境，患者易出現(xiàn)失眠、恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，甚至部分患者存在自傷以外、抗拒治療等惡性情況。因此，對患者給予良好鎮(zhèn)靜，可解除患者高應激狀態(tài)，有助于促進血液凈化治療的順利完成，減少疾病干擾因素，從而提高治療效果[2]。

Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)是臨床中評估患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)常用方法，其有利于護理人員更好的掌握患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，廣泛應用臨床中。Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)共計10項評分，每項均有對應癥狀描述；臨床應用中可對患者鎮(zhèn)靜程度真實、具體、客觀的描述，且該評估系統(tǒng)具有操作簡單，同時可避免護理人員主管評價等因素干擾。本次研究，對觀察組使用Rass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)對患者鎮(zhèn)靜程度進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性干預。結(jié)果顯示，觀察組CBP患者治療期間不良并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；提示Pass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)可提高患者治療安全性，具有良好的應用價值[3]。

綜上所述，ICU血液凈化患者鎮(zhèn)靜給藥護理中，結(jié)合Pass鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)評估結(jié)果實施護理，可減少患者不良反應發(fā)生率，保證患者順利完成治療，值得推廣。