流產(chǎn)后PAC干預(yù)效果的隨訪研究

張 艷，安 娜，王 言*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016）

流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）是一種標準化的醫(yī)療服務(wù)流程，通過一系列的服務(wù)，來向大眾，尤其是前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者宣傳避孕知識、落實有效的避孕方法[1]。2002年，國際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟第25屆會議提出更廣義的PAC服務(wù)，其核心成分包括：①流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)；②流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS）；③流產(chǎn)后咨詢服務(wù)；④流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)；⑤流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)等五個方面。隨著社會的不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)發(fā)生率也逐年增加，而且低齡化、初孕、重復(fù)流產(chǎn)的女性為主要人群，其并發(fā)癥也給女性身心造成嚴重傷害。為提高女性的生殖健康，避免重復(fù)流產(chǎn)，我科開展PAC服務(wù)，通過對人工流產(chǎn)女性進行避孕知識的宣傳和術(shù)后的隨訪，以期降低了重復(fù)人工流產(chǎn)率，提高婦女的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 選擇對象

選擇2015年1月至2015年12月因意外妊娠決定行人工流產(chǎn)術(shù)的女性500例，年齡18～40歲，停經(jīng)6～8周，尿HCG陽性，超聲均顯示宮內(nèi)妊娠。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及PAC服務(wù)

以年齡配對分為實驗組和對照組，每組各250例做為研究對象。實驗組給予PAC流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，集體宣教，避孕藥具展示，播放視頻宣教，在專門診室做一對一單獨咨詢，主要告知人工流產(chǎn)的危害和并發(fā)癥，人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項，分析本次意外懷孕原因，介紹常規(guī)避孕方法[2]]，結(jié)合患者自身實際情況指導(dǎo)正確選擇合適的避孕方法；對照組給予計劃生育門診人流術(shù)前術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)，告知人流術(shù)后注意事項，不做一對一單獨咨詢。

1.2.2 隨訪

簽署知情同意后，每個患者建立PAC隨訪表，術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月定期電話隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況、患者避孕知識知曉、正確使用避孕措施以及一年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)情況，并且詳細記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組在PAC干預(yù)前避孕知識知曉率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），PAC干預(yù)后避孕知識知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，重復(fù)人流數(shù)因例數(shù)較少，未進行統(tǒng)計（見下表）。

3 討論

中國的人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)比例一般在30%～50%，而且呈現(xiàn)明顯年輕化的特點。近年由于部分媒體廣告過分夸大了無痛人工流產(chǎn)無痛、損傷小的特點，以致部分女性認為這是一種輕松安全、對人體無傷害的操作，甚至誤認為是一種避孕方法。人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致的近期并發(fā)癥包括子宮穿孔、感染、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等；長期可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕、胎盤異常、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，因此正確開展醫(yī)療護理知識宣教，對提高廣大育齡期婦女的生殖健康具有重要的意義。

表 PAC干預(yù)對患者避孕知識知曉和重復(fù)人流情況的影響

PAC是通過一對一咨詢和集體宣教向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性患者宣傳避孕知識，及時落實有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。PAC從2012年引入我國，但到目前為止，我國還未全面開展，規(guī)范化的服務(wù)還在試行摸索階段。

本研究表明，雖然PAC干預(yù)前避孕知識知曉比例對照組與實驗組無顯著性差異，但隨訪1、3、6、12個月以后，實驗組的知曉率顯著高于對照組；隨訪1、3、6、12個月的重復(fù)人流例數(shù)較少，不能進行統(tǒng)計學(xué)分析，但是對照組仍有6例接受了人流術(shù)，而實驗組則沒有，說明PAC干預(yù)均起到了重要作用。因此，開展PAC服務(wù)，不僅使患者及時實施有效的避孕方法，減少非意愿妊娠的發(fā)生，同時也降低了重復(fù)流產(chǎn)率，真正起到了保護女性生殖健康及心理健康，提高生活質(zhì)量，保障家庭和諧幸福[3]]。本研究也證明PAC干預(yù)確實可以發(fā)揮重要作用，因此，PAC應(yīng)該在中國正式、全面地開展，從而提高廣大婦女生殖健康水平[4]。