無痛條件下超聲胃鏡檢查的護(hù)理安全性分析

詹 敏，劉鑭璟

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

隨著超聲影響學(xué)范圍的拓展，超聲內(nèi)鏡下檢查近年來得到地市級(jí)的進(jìn)一步推廣運(yùn)用。超聲內(nèi)鏡檢查原理為：將高頻率超聲探頭在距離病灶最近的位置掃描，排除體表超聲檢查的各種干擾。清晰顯示出消化道壁的結(jié)構(gòu)[1-2]。隨著消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，消化道隆起性病變，尤其是黏膜下腫瘤需進(jìn)一步明確診斷，選擇超聲內(nèi)鏡檢查是目前較好方法之一，近年來，超聲內(nèi)鏡檢查為明確病變性質(zhì)提供了準(zhǔn)確依據(jù)[3]。但因超聲胃鏡檢查時(shí)需要在病變部位注入脫氣水，加之超聲胃鏡檢查時(shí)間長(zhǎng)于普通胃鏡檢查，增加了患者發(fā)生嗆咳、誤吸的可能性，特別是在麻醉情況下患者咳嗽反射消失，發(fā)生嗆咳、誤吸機(jī)會(huì)增加?，F(xiàn)將我院內(nèi)鏡中心行超聲胃鏡檢查的220例患者隨機(jī)分為無痛組(110例)與常規(guī)組(110例)進(jìn)行護(hù)理觀察比較，兩組分別采用靜脈注射短效全身麻醉與常規(guī)咽部噴霧局部麻醉，觀察術(shù)中嗆咳發(fā)生率、SpO2＜90%發(fā)生率、術(shù)后咳嗽和胸痛發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 將我院需行超聲胃鏡檢查者的220例患者隨機(jī)分為無痛組和常規(guī)組。無痛組110例，男56例、女54例，平均年齡(44.76±12.75)歲；病程(3.68±1.82)年；常規(guī)組110例，男61例、女49例，平均年齡(44.68±12.75)歲；病程(3.89±2.15)年。兩組性別、年齡、病程比較，均P＞0.05，具有可比性。檢查儀器均使用我院購買的富士能EPX-4400超聲胃鏡主機(jī)、SP702 小探頭驅(qū)動(dòng)器、P2612或P2620小探頭 (探頭頻率12MHz和20 MHz)，EG-450WR5型電子胃鏡。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組護(hù)理配合方法：患者僅接受常規(guī)的護(hù)理配合，具體如下：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在術(shù)前禁止飲食 8 h，禁止飲水6 h，若患者存在特殊情況，如胃排空減慢、幽門梗阻等則應(yīng)相應(yīng)的延長(zhǎng)患者禁食時(shí)間。常規(guī)記錄術(shù)中嗆咳發(fā)生率、SpO2＜90%發(fā)生率、術(shù)后咳嗽和胸痛發(fā)生率。

1.2.1無痛組護(hù)理配合方法：遵醫(yī)囑，囑患者檢查前一日進(jìn)食低渣流質(zhì)飲食，檢查前囑患者禁食、禁飲8 h，配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完善心電圖、血常規(guī)和凝血檢查，同時(shí)給予心理護(hù)理，向患者及家屬說明超聲胃鏡檢查目的，無痛性診療技術(shù)安全性、舒適性及已成功病例，解除患者的緊張情緒，取得患者及家屬的積極配合和理解。由麻醉醫(yī)師進(jìn)行充分麻醉評(píng)估后，指導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，為患者建立靜脈通道，取左側(cè)臥位，固定好口墊，給予持續(xù)吸氧，氧流量為3～5 L/min。遵醫(yī)囑，配合麻醉醫(yī)師予以瑞芬太尼 0.4～0.6 μg/kg 靜脈注射后靜脈推注丙泊酚 2.0 ～2.5 mg/kg，嚴(yán)密觀察患者生命體征，待患者意識(shí)、睫毛反射完全消失，無肢動(dòng)現(xiàn)象時(shí)配合醫(yī)生行超聲胃鏡檢查。如患者麻醉深度不夠，則根據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑追加丙泊酚，如出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即調(diào)整患者體位，使口咽部低于食管和氣道的水平位置以及加深麻醉；如出現(xiàn)持續(xù)嗆咳，應(yīng)暫時(shí)停止檢查，行咽喉部吸引、叩背，待患者情況穩(wěn)定后再加深麻醉行檢查；如通過以上處理癥狀無緩解，或血氧飽和度（SpO2）持續(xù)下降者，應(yīng)終止檢查，并行間斷咽喉部吸引，面罩加壓給氧，患者清醒后，仍有不停咳嗽或胸部疼痛者，須密切觀察病情，行胸部X射線檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，結(jié)合患者癥狀和體征決定檢查是否繼續(xù)。準(zhǔn)確記錄患者在檢查過程中，檢查醫(yī)生為患者注入的脫氣水量、術(shù)中嗆咳發(fā)生率、SpO2＜90%發(fā)生率、術(shù)后咳嗽和胸痛發(fā)生率。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有意義。

2 結(jié)果

兩組患者均在充分告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)并取得知情同意的前提下進(jìn)行，根據(jù)檢查要求，對(duì)無痛組患者及家屬給予了心理治療，其中常規(guī)110例患者發(fā)生術(shù)中嗆咳7例，SpO2＜90%2例，術(shù)后嗆咳、胸痛4例。無痛組110例患者發(fā)生術(shù)中嗆咳1例，SpO2＜90%2，術(shù)后嗆咳、胸痛1例。220例患者中共有4例（其中食管上段1例、食管中段1例、胃底1例）因術(shù)中持續(xù)嗆咳無緩解和 SpO2嚴(yán)重下降而終止檢查，患者及家屬理解配合。術(shù)中檢查醫(yī)生根據(jù)檢查部位及診斷需要注入脫氣水量為8～1000 mL，術(shù)中嗆咳、 SpO2＜90%、術(shù)后咳嗽和胸痛發(fā)生率見表1。結(jié)果表明：比較兩組患者在超聲胃鏡檢查術(shù)中嗆咳、SpO2＜90%、 術(shù)后嗆咳、胸痛等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 無痛超聲胃鏡不良反應(yīng)發(fā)生率（%）

3 討論

作為消化科?？谱o(hù)理人員，對(duì)新開展的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，須重視相關(guān)安全指標(biāo)的關(guān)注，規(guī)避檢查中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需關(guān)注病人舒適度。病人在行普通內(nèi)鏡檢查時(shí)，病人不適感受明顯。從上表中可以看出，行普通超聲內(nèi)鏡病人發(fā)生不適癥狀明顯高于行無痛超聲內(nèi)鏡檢查，無痛超聲檢查優(yōu)于普通超聲內(nèi)鏡，在安全性方面，（P ＞ 0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在相關(guān)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，有部分患者不能忍受普通超聲檢查中的不適感而拒絕完成檢查；同時(shí)，超聲胃鏡檢查較普通胃鏡檢查操作長(zhǎng)，更增加了誘發(fā)血壓升高、心絞痛、心肌梗死、心搏驟停等風(fēng)險(xiǎn)，影響超聲內(nèi)鏡檢查的順利完成，在護(hù)理配合過程中，尤其需關(guān)注患者生命體征的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生處理，保障病人安全。在護(hù)理安全管理過程中，積極配合麻醉醫(yī)師觀察麻醉風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)配合處理麻醉藥物使用過程中的不良反應(yīng)。在體位配合方面，為預(yù)防誤吸，在檢查配合時(shí)須為患者采取頭低位，并及時(shí)配合醫(yī)生迅速予以吸引可避免誤吸入氣管，保障了無痛超聲內(nèi)鏡檢查護(hù)理安全。