桃紅四物湯聯(lián)合西藥改善骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折術后50例臨床觀察

河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000

胸腰椎壓縮性骨折是臨床脊柱骨折中常見的損傷類型，其多為創(chuàng)傷所致，隨著人口老齡化趨勢的上升，骨質疏松癥也成為臨床關注的重點，其也會加大骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的機率[1]。目前臨床多采用椎體成形術(PVP)治療該骨折損傷，雖然取得不錯的效果，但該手術極易引起患者發(fā)生其它骨折等并發(fā)癥，且部分患者仍有較強烈的疼痛感，生活質量受到嚴重影響[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療骨質疏松方面發(fā)揮了巨大作用，且取得滿意效果,因此本研究采用加味桃紅四物湯輔助治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折PVP術后患者，并觀察患者疼痛情況及對骨密度的影響，以為臨床診療該病提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月我院收治的100例行PVP治療的骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組各50例。對照組男25例，女25例；年齡31～76歲，平均(59.03±5.31)歲；病程3～9個月,平均(6.43±1.21)個月；胸椎壓縮性骨折24例，腰椎壓縮性骨折26例；輕度骨質疏松16例，中度骨質疏松21例，重度骨質疏松13例。治療組男26例，女24例；年齡32～75歲，平均(58.43±5.47)歲；病程3～9個月,平均(6.39±1.18)個月；胸椎壓縮性骨折22例，腰椎壓縮性骨折28例；輕度骨質疏松17例，中度骨質疏松20例，重度骨質疏松13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)影像學檢查，確診為胸腰椎壓縮性骨折；診斷符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準專家共識》[3]；均行PVP手術治療；均行實驗室、胸腰椎MRI、骨密度等檢查；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，并簽署知情同意書。

排除標準：術后再次骨折者；合并其它重癥感染；嚴重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾??；心、肝、腎等重要器官衰竭；妊娠及哺乳期婦女；藥物過敏。

1.2 方法 對照組予以正常休息，采用固定支架固定、傷口換藥、消炎止痛、抗感染等常規(guī)治療，予阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321，0.5 g)消炎止痛，1片/次，3次/d；阿莫西林(石家莊制藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020994，0.1 g)抗感染，3片/次，2次/d，并予以肌注鮭降鈣素(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060056，2 mL:20 μg)10 ug/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上予以加味桃紅四物湯:桃仁、紅花、當歸各10 g，熟地黃、川芎、補骨脂、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、杜仲、續(xù)斷各15 g，白芍12 g，炙甘草5 g，另可加陳皮、砂仁各10 g以理氣健脾，神曲、麥芽、山楂10 g以開胃消食，以上藥物制成水煎，200 mL/次，早晚各溫服1次。兩組均治療3個月。

1.3 療效判定 依據(jù)《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》[4]，對兩組患者行療效評價：顯效：骨折完全愈合，胸部或腰部無不適感，壓縮椎體恢復正常且運動功能基本恢復；有效：骨折基本愈合，胸部或腰部疼痛感消失，壓縮椎體較治療前明顯好轉，運動動能恢復好轉；無效：局部畸形，疼痛未有任何改善，運動功能存在障礙?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]評價治療前后兩組患者的疼痛情況，評分范圍0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重，采用功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評價治療前后的功能障礙情況，評分范圍0～50分，分值越高表明功能障礙越嚴重；采用雙能X線吸收測定法檢測兩組患者治療前后的骨密度；比較兩組的臨床療效。

2 結果

2.1 兩組VAS與ODI評分比較治療后，兩組的VAS與ODI評分均有下降，且治療組的VAS與ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS與ODI評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組骨密度比較治療后，兩組的骨密度均有上升，且治療組的骨密度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組骨密度比較

組別例數(shù)治療前治療后對照組500.58±0.090.86±0.15*治療組500.57±0.081.23±0.23*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組的治療總有效率為78.00%，治療組的治療總有效率為92.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨質疏松常見于中老年人，以骨量減少、骨密度降低以及骨組織結構破壞為其主要臨床特征，也是胸腰椎壓縮性骨折的常見病因，嚴重影響患者的健康與生活質量。雖然手術治療療效快，作用顯著，但手術創(chuàng)傷性大，且仍有部分患者出現(xiàn)預后不良的情況[7]。

阿司匹林是臨床常用消炎止痛藥物，其對緩解疼痛具有較好的效果，其可通過抑制前列腺素及其它使痛覺敏感的刺激性物質的合成，進而減輕疼痛；同時可抑制其它引起炎性反應物質的合成，從而起到抗炎作用[8]。阿莫西林作為一種常用的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，其抗感染效果顯著，口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活，切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑，使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體最終因細胞壁損失，水份不斷滲透而脹裂死亡[9]。

近年來，鮭降鈣素被逐漸運用于臨床，其對骨質疏松的作用肯定。骨質疏松防治是對骨更新過程及速率進行調控的過程，而在骨更新過程中，破骨與成骨的“耦聯(lián)”形式的平衡至關重要，鮭降鈣素可與破骨細胞上的受體結合，抑制破骨細胞的活性，同時還能減少單核細胞轉化為破骨細胞，進而使得破骨細胞數(shù)量降低，降低骨轉換，從而起到對骨的保護作用[10]。

隨著中醫(yī)藥理念的認知度越來越高，中醫(yī)藥也逐漸運用于臨床中骨折的治療。其中桃仁、紅花具有活血化瘀之功，二者共為方中君藥，統(tǒng)領全方，以起到活血止痛、加快骨損傷愈合的作用；當歸可活血補血；熟地黃可滋陰養(yǎng)血；川芎可活血行氣；白芍則具有養(yǎng)血柔肝、止痛之效；諸藥合用，可共同起到養(yǎng)血活血、止痛之效。方中枸杞具有滋補肝腎、養(yǎng)血益精的作用；補骨脂可溫腎補陽、溫脾、固精；淫羊藿補腎陽、強筋骨；菟絲子可補肝腎、益精、明目；續(xù)斷續(xù)筋強骨；杜仲補肝腎、強筋骨、祛風濕，以上諸藥合用可入肝腎，達到補肝腎、益精血、鼓腎氣之功。炙甘草為方中使藥，具有調和藥性之用。方中各藥合用，可共奏活血、養(yǎng)血、止痛、補肝腎、益精之功。王金泉等[11]采用桃紅四物湯加味治療外傷性骨折療效顯著，可有效促進骨折愈合，并改善癥狀體征。

本研究中，治療組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組的VAS與ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，馬擁軍等[12]采用加味桃紅四物湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者研究結果與本研究結果相一致；治療組的骨密度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與戚春潮等[13]研究結果相仿。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合西藥可輔助改善骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者PVP術后疼痛情況，并降低骨密度，改善骨質疏松，療效顯著。