馬來酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效探討

杜倩

功能性消化不良屬于功能性胃腸道疾病, 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等, 上述癥狀可單獨或組合出現(xiàn)。該病的病因較為復(fù)雜, 同胃腸動力、胃酸分泌、精神心理因素等密切相關(guān)［1］。多數(shù)研究［2］認為胃腸動力障礙是該病的主要病因。馬來酸曲美布汀片是一種解痙攣藥物, 具有調(diào)節(jié)胃腸動力的作用, 已被廣泛用于功能性消化不良治療中。復(fù)方消化酶有助于促進食物的消化吸收, 同樣是消化不良的有效治療藥物, 本文對兩者聯(lián)合使用治療功能性消化不良的療效進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年8月本院收治的120例功能性消化不良患者作為研究對象, 經(jīng)過胃腸鏡、腹部超聲等輔助檢查排除器質(zhì)性病變, 將其隨機分成觀察組和對照組, 每組60例。觀察組男32例, 女28例；年齡38～52歲, 平均年齡(45.2±6.2)歲；病程2～8個月, 平均病程(5.2±2.4)個月。對照組男33例, 女27例；年齡37～53歲, 平均年齡 (46.2±6.4)歲；病程 2～8 個月 , 平均病程 (5.3±2.5)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除嚴重肝腎功能異常、精神疾病患者、妊娠及哺乳期婦女, 患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者確診病情后均予以飲食控制、心理疏導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

1.2.1 觀察組 使用馬來酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療, 馬來酸曲美布汀片(海南普利制藥股份有限公司, 國藥準字 H20000390), 2 片 /次 , 3 次 /d, 口服給藥 ；復(fù)方消化酶膠囊(廣東星昊藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20064646), 2粒/次 , 3 次 /d, 口服給藥 , 持續(xù)用藥 3 周。

1.2.2 對照組 單純使用馬來酸曲美布汀片治療, 2片/次,3次 /d, 口服給藥, 持續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄并比較用藥前后兩組患者餐后腹脹、腹痛、惡心嘔吐等主要臨床癥狀改善情況。癥狀評分按臨床癥狀程度分級［3］：無癥狀, 記0分；輕度癥狀,需提醒能意識癥狀存在, 記1分；癥狀稍重, 可意識癥狀存在,正?；顒游词芟拗? 記3分；意識到癥狀存在, 無自發(fā)緩解期,或明顯影響工作生活, 記4分。根據(jù)用藥前后癥狀積分改善制定療效標準：顯效：癥狀積分較用藥前降低＞75%；有效：癥狀積分較用藥前降低50%～75%；無效：癥狀積分較用藥前降低＜50%?？傆行?顯效率+有效率。觀察并比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后癥狀評分 觀察組用藥前癥狀評分為(11.2±2.4)分, 與對照組的(11.3±2.5)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組用藥后癥狀評分為(3.2±1.6)分, 低于對照組的(6.4±2.1)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為91.7%, 高于對照組的 71.7%, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 兩組用藥期間未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 其中觀察組出現(xiàn)3例頭暈、2例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對照組出現(xiàn)2例頭暈、1例腹瀉、1例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述不良癥狀停藥后均可自行緩解。

3 討論

功能性消化不良屬于消化內(nèi)科常見病, 該病主要和胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺異常、精神因素等有關(guān)。相關(guān)研究指出促動力藥物對功能性消化不良有較好的治療效果, 但由于該病的病因復(fù)雜, 仍有患者用藥后癥狀未見改善, 上腹痛同胃酸分泌異常關(guān)系密切, 臨床多采取抑制胃酸分泌, 另外抗焦慮藥物在功能性消化不良治療中也有一定的效果［4］。功能性消化不良不同癥狀的發(fā)生與其相關(guān)病理生理機制有關(guān), 針對不同發(fā)病機制需使用不同的藥物治療［5］, 國內(nèi)外目前尚并無統(tǒng)一的治療方案。

胃腸動力障礙在功能性消化不良中發(fā)揮著主要作用, 調(diào)節(jié)胃腸動力仍作為目前主要治療手段。多項研究［6］指出促胃腸動力藥在功能性消化不良治療中的良好療效。目前常見胃腸動力藥有伊托比利、莫沙比利、曲美布汀片等。曲美布汀片應(yīng)用廣泛, 其作用機理如下。①作用外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體, 處高動力狀態(tài)時, 作為κ2阿片樣受體激動劑刺激周圍和中樞傳入通路中的受體, 降低神經(jīng)興奮性, 抑制膽堿能神經(jīng), 抑制胃腸運動；低動力狀態(tài)時, 則激活阿片受體, 作用腎上腺素受體, 抑制腎上腺素釋放, 解除膽堿能神經(jīng)抑制, 以此來促進胃腸運動。②直接作用胃腸道平滑肌離子通道, 選擇性阻滯鈣離子的內(nèi)流或鉀離子外流, 改善傷害性感受閾值, 對胃腸道肌群活動進行調(diào)節(jié), 緩解癥狀。馬來酸曲美布汀片對胃腸運動的雙向調(diào)節(jié)作用, 幫助降低內(nèi)臟敏感性, 解除疼痛, 這些優(yōu)點使得其在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。復(fù)方消化酶在胰源性消化不良治療中發(fā)揮的作用得到肯定, 其在功能性消化不良的治療效果仍也得到一定的認可。復(fù)方消化酶含胃蛋白酶、淀粉酶、木瓜蛋白酶、纖維素酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、熊去氧膽酸等, 該藥物可促進食物消化, 有驅(qū)除腸內(nèi)氣體和利膽作用, 通過提高膽汁的分泌促進消化吸收。研究證實［7］其對胰臟功能不全導(dǎo)致的腹脹、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀均有療效。復(fù)方消化酶在胃底、胃竇及十二指腸3個部位發(fā)生崩解, 胃腸腔內(nèi)消化酶量增加, 這樣就能促進碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分解, 加速食物消化, 對各種消化功能不良均有效［3,6］。劉克地等［8］觀察復(fù)方消化酶治療功能性消化不良患者的療效, 表明復(fù)方消化酶治療消化不良是較為有效和安全的方法。本文對馬來酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效進行探討, 對照組單純使用馬來酸曲美布汀片治療, 總有效率為71.7%, 說明促動力藥物對大部分功能性消化不良有較好的療效, 觀察組加用復(fù)方消化酶, 總有效率明顯提高, 說明復(fù)方消化酶對功能性消化不良的治療效果有促進作用, 提高療效。兩組患者在用藥期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 觀察組加用復(fù)方消化酶后無其他副作用的增加 , 說明用藥安全性良好 , 這同已有報道［9,10］結(jié)果相符。

綜上所述, 馬來酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效明顯好于單純使用馬來酸曲美布汀片, 用藥安全性良好。