依達拉奉注射液聯(lián)合尼莫地平緩釋片對高血壓腦出血患者腦血腫體積及NIHSS評分的影響

徐猛，趙莘瑜

（1.杞縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475200；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，隨著目前人們受不良生活方式、飲食結構轉變等因素的影響，發(fā)病率逐年上升，嚴重危害人們的生命健康。研究指出，腦出血會壓迫及損傷腦組織，產(chǎn)生大量的氧自由基，加重腦損傷，因此可通過清除氧自由基等進行治療[1]。依達拉奉為臨床常用藥物，具有良好的氧自由基清除效果。尼莫地平在急性腦血管疾病中應用較廣泛，主要作用于神經(jīng)元細胞及腦血管，對改善腦部循環(huán)具有積極意義[2-3]。本研究選取本院74例高血壓腦出血患者進行分組研究，旨在探討依達拉奉注射液聯(lián)合尼莫地平緩釋片對高血壓腦出血患者腦血腫體積及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年12月我院收治的74例高血壓腦出血患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各37例。研究組男21例，女16例；年齡49～71歲，平均年齡（60.27±8.56）歲；出血部位：腦葉4例，小腦8例，丘腦12例，基底節(jié)13例。對照組男23例，女14例；年齡46～69歲，平均年齡（59.85±9.01）歲；出血部位：腦葉2例，小腦9例，丘腦11例，基底節(jié)15例。兩組年齡、出血部位、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)全腦血管造影及CT等檢查確診；②初次發(fā)病；③無腦疝發(fā)生；④生命體征平穩(wěn)；⑤家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)全身性嚴重器質性病變者；②血管畸形及腦動脈瘤破裂出血者；③并發(fā)外傷性血腫者；④并發(fā)肝腎嚴重功能障礙者；⑤并發(fā)血液系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括腦保護、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、調(diào)控血壓、降顱內(nèi)壓等。研究組于常規(guī)治療基礎上采用依達拉奉注射液（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20130133）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，ivgtt，bid；聯(lián)合尼莫地平緩釋片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20066423）30 mg，tid，po。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標[4]

①比較兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積。②比較兩組臨床療效，療效評價標準：NIHSS分值降低＞75%，血腫液化并減少＞10 mL為顯效；NIHSS分值降低＞50%，血腫減少5～10 mL為有效；未達到上述標準為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積比較

治療前兩組NIHSS分值及腦血腫體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組NIHSS分值低于對照組，腦血腫體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及腦血腫體積比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療后研究組總有效率為91.89%，高于對照組的67.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

高血壓極易使腦部小動脈出現(xiàn)病理性改變，主要為小動脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性出血、壞死等，血管壁強度減弱，并發(fā)生局限性擴張，進而引發(fā)腦出血。傳統(tǒng)多通過營養(yǎng)神經(jīng)細胞、保護腦組織、恢復水電解質平衡、降顱內(nèi)壓等措施治療，雖可在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳[5]。

依達拉奉注射液為臨床常用腦保護劑，可有效清除氧自由基，抑制脂質過氧化，以減輕神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞、腦細胞氧化損傷。同時，王希佳[6]研究表明，依達拉奉注射液可有效改善病灶處腦血流量，并提高血腦屏障通透性，抑制腦血腫進展等。依達拉奉注射液還可清除腦組織內(nèi)具備高度細胞毒性的羥基基團，減少羥自由基含量，減輕脂質過氧化反應強度而改善腦血腫癥狀。

高血壓腦出血后神經(jīng)細胞鈣離子超載，引發(fā)腦損壞、腦細胞缺氧缺血，造成血管內(nèi)皮細胞損傷和神經(jīng)元反射，增加內(nèi)皮素（ET）-1生成量，進而加劇病情。尼莫地平緩釋片屬二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可輕易穿透血腦屏障，并阻滯鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流[7]；還可刺激鈣離子-ATP酶，提高胞質中鈣清除率，以緩解鈣離子超載，減少腦組織、血管內(nèi)皮細胞中ET-1合成及釋放量，從而使血管擴張、平滑肌松弛、血流量增大，提高腦部組織對缺血的耐受性。此外，尼莫地平緩釋片還可有效防治蛛網(wǎng)膜下腔出血等所致腦血管痙攣引發(fā)的腦組織損傷，降低血液黏稠度及紅細胞脆性，抑制血小板聚集，避免血栓形成。本研究結果顯示，治療后研究組NIHSS分值低于對照組，腦血腫體積小于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；表明尼莫地平緩釋片聯(lián)合依達拉奉注射液治療高血壓腦出血可有效縮小腦血腫體積，促進神經(jīng)功能恢復，提高治療效果。本研究結果顯示，兩組不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，提示尼莫地平緩釋片與依達拉奉注射液聯(lián)合用藥方案不僅能改善高血壓腦出血臨床療效，且不會增加不良反應發(fā)生風險，具有較高安全性。

綜上所述，依達拉奉注射液聯(lián)合尼莫地平緩釋片治療高血壓腦出血效果顯著，可有效縮小腦血腫體積，改善神經(jīng)功能，且安全性較好。