“個性化”帶教

周映伽 沈紅梅

摘要：通過總結(jié)對臨床實(shí)習(xí)生帶教工作的經(jīng)驗(yàn)，從確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、制定“個性化”實(shí)習(xí)方案、考核實(shí)習(xí)成效、總結(jié)實(shí)習(xí)過程四個方面，制定了適合實(shí)習(xí)同學(xué)自身的帶教方案，從而可以更好地激發(fā)實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)熱情，也可以更好地讓實(shí)習(xí)同學(xué)所學(xué)的專業(yè)結(jié)合臨床實(shí)踐，同時也避免了千篇一律的模式化帶教。在教導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)的同時也不斷督促帶教老師自身的提高，對實(shí)習(xí)同學(xué)的專業(yè)有所涉獵才能更好地對不同專業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行帶教，這也體現(xiàn)了不斷創(chuàng)新、不斷探索的精神。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)生；個性化帶教；創(chuàng)新

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）41-0159-02

我是一名教學(xué)醫(yī)院里的內(nèi)科醫(yī)生，從事實(shí)習(xí)生的帶教工作已經(jīng)9年有余，在這九年的時間里，我所帶教的實(shí)習(xí)同學(xué)專業(yè)不一、層次不一、學(xué)習(xí)動機(jī)不一，為此我給實(shí)習(xí)同學(xué)制定的帶教方案也不盡相同，希望能使不同的實(shí)習(xí)同學(xué)獲得適合自身的帶教，也就是我今天想跟大家探討的“個性化帶教”。在傳統(tǒng)的帶教模式中，學(xué)生處于被動狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣不濃，由于沒有處方權(quán)，對開處方、合理用藥等方面的知識不重視，而這方面的知識恰恰是日后成為一名合格醫(yī)生必備的基本技能[1]。這也是我在臨床帶教中實(shí)施“個性化帶教”的理由。

“個性化帶教”的具體實(shí)施情況如下：

一、確定實(shí)習(xí)目標(biāo)

這是至關(guān)重要的一環(huán)。有了明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)后，才能有奮斗的方向，這跟實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)動機(jī)和學(xué)習(xí)態(tài)度密切相關(guān)，所以我覺得確定實(shí)習(xí)目標(biāo)是整個帶教工作中最關(guān)鍵、最重要的一步。實(shí)習(xí)生分到帶教老師手上后，我首先會問他們，以后希望當(dāng)醫(yī)生嗎？如果答案是肯定的，那么這個同學(xué)今后面對的是患者，必須要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和臨床思維模式，在實(shí)習(xí)帶教時應(yīng)該給予更加嚴(yán)格的要求，在完成日常的實(shí)習(xí)工作之余，還可以給予額外的提高；如果答案是否定的，同學(xué)本身并不想學(xué)醫(yī)，今后也不愿意從醫(yī)，那么我們的實(shí)習(xí)目標(biāo)可以適當(dāng)放松，讓同學(xué)知道實(shí)習(xí)的基本工作即可，不必強(qiáng)行要求同學(xué)更加深入地學(xué)習(xí)。

二、制定“個性化”實(shí)習(xí)方案

1.根據(jù)實(shí)習(xí)時間長短決定。實(shí)習(xí)同學(xué)到科室后，先由教學(xué)秘書給實(shí)習(xí)同學(xué)分配帶教老師，然后教學(xué)秘書輔助帶教老師給實(shí)習(xí)同學(xué)確定好實(shí)習(xí)目標(biāo)。有了明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)，再根據(jù)實(shí)習(xí)同學(xué)來科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的時間長短，給同學(xué)制定適宜的實(shí)習(xí)計(jì)劃。如果實(shí)習(xí)同學(xué)在科室輪轉(zhuǎn)時間較短，由于熟悉帶教老師、日常工作及所管病員都需要一定的時間，可能相對專題講座和教學(xué)查房參加的次數(shù)就不多，實(shí)習(xí)要求會相對降低；反之，如果實(shí)習(xí)同學(xué)在科室輪轉(zhuǎn)時間較長，有充裕的時間熟悉日常工作和所管病員，可以增加專題講座次數(shù)以及教學(xué)查房的次數(shù)，也可以讓實(shí)習(xí)同學(xué)積極參與到患者的診治方案中來，實(shí)習(xí)要求相對要提高一些。

2.根據(jù)實(shí)習(xí)同學(xué)所學(xué)專業(yè)決定。我所帶教過的實(shí)習(xí)同學(xué)有臨床專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)、影像專業(yè)、營養(yǎng)專業(yè)、中藥專業(yè)等，專業(yè)之多不勝枚舉。根據(jù)實(shí)習(xí)同學(xué)專業(yè)的不同，我們在實(shí)習(xí)帶教時也應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重。如果是臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)，那么，在我們臨床科室實(shí)習(xí)的要求要更加嚴(yán)格，要讓實(shí)習(xí)同學(xué)積極參與到患者的診治方案中來，從接診患者開始，如何進(jìn)行病史采集、體格檢查，如何根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查資料給患者下初步診斷，如何給患者制定下一步檢查及診治計(jì)劃，都可以讓實(shí)習(xí)同學(xué)自己來決定，帶教老師嚴(yán)格把關(guān)，有不足或不正確之處，立即指出并加以改正，長此以往，實(shí)習(xí)同學(xué)必能養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。自己動手，才能知道自己容易忽略之處在哪里，才會熟能生巧，才會不斷提高。如果是非臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)，則需要根據(jù)該同學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行帶教，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)二者的關(guān)聯(lián)性，讓實(shí)習(xí)同學(xué)明白在今后的工作中，仍然不能脫離臨床，只看專業(yè)特點(diǎn)，而是要理論結(jié)合實(shí)際：檢驗(yàn)或者影像的異常在臨床可能會有什么特殊表現(xiàn)，反之，臨床癥狀異常的患者檢驗(yàn)或者影像也有可能不出現(xiàn)異常；針對不同的臨床患者，應(yīng)該如何制定不同的營養(yǎng)或者康復(fù)計(jì)劃；針對不同的臨床患者，又應(yīng)當(dāng)如何通過辯證進(jìn)行中醫(yī)處方。這些，都是非臨床專業(yè)同學(xué)在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)當(dāng)掌握的?！笆谌艘贼~，不如授人以漁”。在實(shí)習(xí)過程中，還應(yīng)當(dāng)注重實(shí)習(xí)同學(xué)臨床思維模式的養(yǎng)成，要讓同學(xué)多問為什么，要學(xué)會舉一反三，多問多想多思考多實(shí)踐，才能養(yǎng)成好的臨床思維模式。

3.根據(jù)實(shí)習(xí)同學(xué)目前水平?jīng)Q定。我在給實(shí)習(xí)同學(xué)制定個體化實(shí)習(xí)計(jì)劃的同時，還需先了解實(shí)習(xí)同學(xué)目前的水平。如果是剛步入臨床實(shí)習(xí)工作，沒有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，那么得從頭開始，從最基本的工作開始做起，比如先幫老師貼化驗(yàn)單等，慢慢熟悉日常工作后，開始著手管一定數(shù)量的病員，參與到患者的整個診療過程中來。如果已經(jīng)輪轉(zhuǎn)過其他臨床科室，相對會比較熟悉日常工作，可以直接讓實(shí)習(xí)同學(xué)著手管病員，也可以進(jìn)行簡單的換藥、拆線等工作，觀摩過三大穿刺術(shù)（胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)）的同學(xué)，如果能夠熟悉地講出操作流程及注意事項(xiàng)，可以在帶教老師的監(jiān)督下，嘗試自己進(jìn)行穿刺術(shù)的操作。不一而足。

三、考核實(shí)習(xí)成效

在實(shí)習(xí)同學(xué)入科的時候，我已經(jīng)確定好了他們的實(shí)習(xí)目標(biāo)，也制定了實(shí)習(xí)計(jì)劃，那么，通過這段時間的實(shí)習(xí)，究竟收到了怎樣的成果呢？這就到了檢驗(yàn)實(shí)習(xí)成效的時候了。檢驗(yàn)的手段可以是出科書面考試，也可以通過口頭問答的方式進(jìn)行，還可以通過人體模型操作等方式進(jìn)行。不管是哪種方式，只要能起到檢驗(yàn)實(shí)習(xí)同學(xué)當(dāng)前水平的效果就行。在同學(xué)即將離開，輪轉(zhuǎn)到下一個科室之前，我希望我所帶教的實(shí)習(xí)同學(xué)能夠覺得是有所收獲、有所提高的，而不是枉來實(shí)習(xí)一場。

四、總結(jié)實(shí)習(xí)過程

最后，在實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)工作結(jié)束時，可以做一個簡單的總結(jié)，將出科考核的結(jié)果向?qū)嵙?xí)同學(xué)公布，提醒他們還有哪些方面是需要提高的，哪些方面是值得保持的。實(shí)習(xí)同學(xué)在出科的時候都會拿實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表給帶教老師填寫，可以在實(shí)習(xí)鑒定里對實(shí)習(xí)同學(xué)的表現(xiàn)給予一個中肯的評價，同時，也可以對實(shí)習(xí)同學(xué)今后的工作提出更高的目標(biāo)和要求，我希望你們都能成為一名合格的醫(yī)生。

“個性化帶教”有著諸多的好處。首先，由于制定了適合實(shí)習(xí)同學(xué)自身的帶教方案，可以更好地激發(fā)實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)熱情，也可以更好地讓實(shí)習(xí)同學(xué)所學(xué)的專業(yè)結(jié)合臨床實(shí)踐；其次，這也避免了千篇一律的模式化帶教，在教導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)的同時也不斷督促自己提高，對實(shí)習(xí)同學(xué)的專業(yè)有所涉獵才能更好地對不同專業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行帶教，這也體現(xiàn)了不斷創(chuàng)新、不斷探索的精神。此外，良好的職業(yè)道德是最基本的底線，要發(fā)揚(yáng)無私奉獻(xiàn)和救死扶傷的人道主義精神，德高為師、身正立范、以身立教、為人師表，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生[2]。以上便是我這七年來實(shí)習(xí)帶教工作的一點(diǎn)總結(jié)，純屬個人見解，希望可以給臨床帶教老師一些啟發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]亓麗娟，張景義，吉恩生.個性化實(shí)習(xí)教學(xué)法在藥劑科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，29（2）：55-56.

[2]張景義，李瑞芬.個性化臨床教學(xué)中教師必備的素質(zhì).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（6）：53-55.