優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的探索

張琳 李春海 余珍燕 陳鏗 羅興喜 鄭大會(huì)

【摘要】評(píng)定臨床醫(yī)學(xué)生的基本核心素養(yǎng)便是所擁有的臨床能力，臨床能力的評(píng)價(jià)與考核是優(yōu)化醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生專(zhuān)業(yè)能力的必然途徑之一。依據(jù)目前本單位在臨床能力考核方面的實(shí)際效果，將平常考核應(yīng)用到臨床研究生的訓(xùn)練當(dāng)中，并加強(qiáng)出科考核，探索臨床能力考核的優(yōu)化措施，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)研究生臨床能力的持續(xù)性提升目的。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位 研究生 臨床能力

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）33-0252-02

研究生屬于高層次人才，是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展以行業(yè)持續(xù)進(jìn)步的關(guān)鍵性人才資源。培養(yǎng)具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵，同時(shí)也是適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)不斷發(fā)展與改革的關(guān)鍵，同時(shí)也是培養(yǎng)高學(xué)位、高能力層次復(fù)合人才的主要途徑。臨床當(dāng)中專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)主要是以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)的思維理念等為主。對(duì)此，醫(yī)學(xué)臨床工作能力與經(jīng)驗(yàn)是保障醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，臨床方面的能力培養(yǎng)同時(shí)也是判定研究生培養(yǎng)水平的主要方式。對(duì)此，根據(jù)當(dāng)前單位在臨床能力考核方面的實(shí)際情況，提出相應(yīng)的能力考核措施，希望可以為相關(guān)工作者提供理論性幫助。

一、臨床能力考核的現(xiàn)狀

目前本單位實(shí)施的三梯級(jí)考核中存在著學(xué)生敷衍完成輪訓(xùn)、突擊應(yīng)付考核的現(xiàn)象；另外不少師生存在著“輕臨床重科研”的傾向等，都在一定程度上影響了臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量下降。因此，臨床能力考核體系有待進(jìn)一步優(yōu)化。

二、優(yōu)化與完善臨床能力考核的模式

對(duì)于目前臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床能力的考核并不是一次或幾次技能考試，而是在整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中貫穿性的環(huán)節(jié)，需要專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在不同的能力培養(yǎng)階段都能夠通過(guò)考核、監(jiān)督以及評(píng)估。根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的能力培養(yǎng)要求以及考核項(xiàng)目等因素，從日常教學(xué)、出科、階段、畢業(yè)考核相結(jié)合的原則，以現(xiàn)行的三梯度考核為基礎(chǔ)，增設(shè)日?？己?，成立四梯度考核，并加強(qiáng)出科考核，從而明確專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在臨床能力方面的具體考核模式。

1.增設(shè)日?？己?/p>

臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)與其他專(zhuān)業(yè)相比存在明顯的差異，其最為突出的特點(diǎn)便是在實(shí)踐性方面的要求比較突出，對(duì)于臨床工作能力有著比較突出的要求。因此，臨床輪訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生所必須經(jīng)歷階段。增設(shè)日?？己?，讓必須考核的項(xiàng)目在輪轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行考核而不是集中考核。由科室主任和導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生臨床輪訓(xùn)期間的日?？己?，并由研究生管理部門(mén)定期檢查。主要側(cè)重臨床基本技能、臨床分析思維能力、臨床技能操作等。

（1）明確日?？己??？己藘?nèi)容涉及到基本的技能、診療技能、輔助操作技能、單獨(dú)操作能力、診療思維能力、搶救能力以及相關(guān)理論知識(shí)。

（2）豐富日?？己??？己诵问剑貉芯可囵B(yǎng)不同于本科教育，應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的分析思維能力，將臨床查房、病例討論、讀書(shū)報(bào)告等形式的考核設(shè)置到日常考核中，將傳統(tǒng)的以老師為中心的知識(shí)傳授模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的知識(shí)獲取模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)性，從而提高研究生的分析思維能力。①臨床查房（六次），以指導(dǎo)教師考核為主，結(jié)合臨床病例或某一方面進(jìn)行啟發(fā)性或引導(dǎo)性考核。②病例討論（三次），已被證明是提高臨床思維能力的重要教學(xué)手段，應(yīng)要求用于日?？己酥?，可充分調(diào)動(dòng)研究生的學(xué)習(xí)自主性。做法：讓專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生先對(duì)病例信息進(jìn)行分析與研究，同時(shí)借助查閱資料的方式提出自己所認(rèn)為可行的診療方式，并在討論中主動(dòng)發(fā)言，通過(guò)主任、帶教老師在病案討論中的表現(xiàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。③讀書(shū)報(bào)告（三次），要求研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下利用一切資源獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的資料，并做出書(shū)面報(bào)告。

（3）日常考核?？己酥笜?biāo)及評(píng)價(jià)方法的建立：①臨床查房（要求完成六次），以指導(dǎo)教師考核為主，指導(dǎo)教師結(jié)合臨床病例或某一方面按照考核內(nèi)容的要求讓學(xué)生從診斷、鑒別診斷、治療及相關(guān)理論等方面進(jìn)行表述并予記錄及評(píng)分，以“A/B/C/D”并以上下浮動(dòng)“﹢/﹣”分級(jí)，給出一個(gè)日常評(píng)定等級(jí)。②病例討論（要求完成三次）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照①方法。③讀書(shū)報(bào)告（三次），可用百分制進(jìn)行評(píng)分。

只有借助持續(xù)性過(guò)程強(qiáng)化措施，才能夠真正將臨床能力的考核應(yīng)用在培訓(xùn)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能力，這也是有效改善考核方法與效果的途徑。

2.加強(qiáng)出科考核

研究生在完成了科室輪轉(zhuǎn)之后都需要對(duì)自身完成工作的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、小結(jié)，其中涉及到的內(nèi)容以工作量、工作質(zhì)量以及其他方面為主，并將整個(gè)過(guò)程進(jìn)行記錄，然后由主任進(jìn)行評(píng)價(jià)。在對(duì)不同的疾病類(lèi)型、手術(shù)、操作的規(guī)范性以及思維創(chuàng)新能力等進(jìn)行考核?？己说膬?nèi)容涉及到臨床實(shí)踐與理論分析兩個(gè)方面，如果未達(dá)到相應(yīng)的要求則不能輪轉(zhuǎn)。在要求研究生完成培訓(xùn)任務(wù)的過(guò)程中，必須完成至少4個(gè)專(zhuān)業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)考核，其中所獲得的考核成績(jī)應(yīng)當(dāng)是最終考核成績(jī)的一部分。出科的考核屬于綜合性的考核，其必須考慮多個(gè)方面，尤其是理論與實(shí)踐。根據(jù)臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)用型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)，新模式下在出科考核時(shí)增加一個(gè)以選擇題形式的考核，考核內(nèi)容涵蓋“理論知識(shí)、臨床思維、臨床基本技能及操作技能”四個(gè)方面，并按照臨床型研究生培養(yǎng)要求達(dá)到一定的深度及廣度。出科考核以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，理論知識(shí)、臨床基本技能、操作技能、臨床思維四個(gè)模塊各占不同百分比，強(qiáng)調(diào)臨床思維評(píng)分的比例。

3.階段考核

階段性考核一般是以二級(jí)學(xué)科為核心，通過(guò)學(xué)科階段的方式以小組出題進(jìn)行統(tǒng)一性考核，考核的內(nèi)容則是以知識(shí)面的廣度、深度為主，題目的比例中臨床分析與診斷、思維能力等方面的比重應(yīng)當(dāng)更多。

4.畢業(yè)考核

畢業(yè)考核則在第五學(xué)期結(jié)束前集中進(jìn)行，分別由委員會(huì)、考核小組對(duì)研究生的輪訓(xùn)狀況、專(zhuān)業(yè)能力等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，其中需要對(duì)研究生的教學(xué)查房、臨床思維能力、臨床診治能力、實(shí)踐性操作能力等進(jìn)行考核，為通過(guò)者不能獲得學(xué)位。

四級(jí)臨床考核制度的貫徹落實(shí)，摒棄了以往考核制度中單純要求病例量和類(lèi)的弊端及老師印象分的現(xiàn)象，在“質(zhì)”上得到了保證，實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)的全程質(zhì)量監(jiān)控，使專(zhuān)業(yè)學(xué)位的授予質(zhì)量得到較好的保障。

總之，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的能力考核不僅是人才培養(yǎng)的有效途徑之一，同時(shí)也是研究生重要門(mén)檻，屬于保障研究生學(xué)位價(jià)值的關(guān)鍵。在考核過(guò)程中務(wù)必保障考核的實(shí)效性、準(zhǔn)確性，提升培養(yǎng)質(zhì)量才是整個(gè)考核的目標(biāo)。從這一目標(biāo)著手，在今后專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中必須不斷的總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷的完善和優(yōu)化，從而加強(qiáng)臨床型碩士臨床技能的培養(yǎng)，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

張琳，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院研究生科，助理研究員。

李春海（1967.2-），男，梅州人，博士，教授，研究方向：骨外科。