膀胱充盈減輕宮頸癌患者后裝放療反應觀察

左娟紅

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院放療科，廣西 梧州 543002）

宮頸癌是我國婦女發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一，在世界范圍內其發(fā)病率呈上升趨勢，而放療是治療宮頸癌的主要手段，其中包括外照射治療和腔內后裝治療。宮頸癌放射治療并發(fā)癥是困擾醫(yī)務人員的一大難題。因照射靶區(qū)里有直腸、膀胱等敏感器官，后裝治療數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)并發(fā)癥包括胃腸道反應、感染，陰道炎、膀胱反應、直腸反應等。膀胱反應、直腸反應嚴重使患者治療中斷，延誤了患者治療，增加了患者經濟負擔。為了減輕患者后裝放射治療反應，2017年5月至2018年3月，我科隨機抽取部分宮頸癌患者后裝放療前予以膀胱充盈以推開小腸，同時減少膀胱受照劑量，減輕直腸和膀胱反應，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇同期本院后裝室行后裝治療的40例宮頸癌患者，均經病理診斷為宮頸鱗狀細胞癌，未發(fā)現(xiàn)盆腔外的腫瘤病灶，無放射治療禁忌證，年齡43-78歲，平均年齡60歲，隨機分為干預組18例，對照組22例，兩組病情，年齡文化程度，放射劑量等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：

兩組患者均受腔內后裝放療配合體外照射治療，患者先行體外照射結束后開始用銥-192源進行近距離后裝治療，劑量為600cGy/次，2次/周。對照組放療前囑患者排空膀胱，行常規(guī)膀胱截石位，穿無菌專用褲，鵝頸燈對準陰道，協(xié)助醫(yī)師按無菌操作技術消毒會陰后，把施源器置于陰道或宮腔內，用紗條在施源器周圍填塞，用膠布固定施源器，然后送至后裝室實施治療。干預組患者放療前排空膀胱，常規(guī)膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)師按無菌操作技術，插入導尿管并夾閉尿管，經尿管注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈，再將施源器放入陰道或宮腔內，用紗布在施源器周圍填塞后送至后裝室實施治療。治療結束后打開夾閉尿管，排出尿液后拔除尿管，再如數(shù)拔出紗布及施源器。

1.3 護理

1.3.1心理護理

護士應主動熱情地與患者溝通，做好患者的解釋工作，了解病情，對患者的心理，精神狀態(tài)進行評估，讓患者和家屬了解放射治療可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥，以獲得患者及家屬的理解。

1.3.2 治療前的護理

檢查患者會陰皮膚情況，有無破損，潰爛，濕疹，做好會陰皮膚準備。照射前陰道沖洗，沖洗要充分徹底，沖洗液溫度要適宜。若分泌物多，異味濃時局部用藥。

1.3.3 治療中的護理

準備無菌后裝包，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，幫助患者穿好無菌專用褲，患者擺好截石位協(xié)助醫(yī)生消毒外陰，按常規(guī)進行無菌操作輕柔地將施源器放入陰道或宮腔內；干預組無菌操作下插入導尿管并夾閉尿管，經尿管注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈。盡量輕柔地將施源器放入陰道或宮腔內，用紗布在施源器周圍填塞，將患者雙腳放平，蓋上被服，使患者舒適，用膠布固定好施源器，避免脫落，將患者送入后裝治療室交代注意事項。放療結束后打開尿管夾放出尿液，輕輕將尿管拔出，如數(shù)撤出施源器及填塞紗布，清點數(shù)量，觀察陰道有無出血。如陰道出血多時，需找出血點用明膠海綿及紗布進行陰道填塞，并按壓時間20分鐘以上，囑患者臥床休息。如有異常，及時報告醫(yī)生給予對癥處理。

1.3.4 治療后護理

患者治療結束后，需盡量臥床休息，減少外出。保持局部清潔干燥，疼痛難忍時遵醫(yī)囑給予止痛藥，各項操作護理人員必須輕柔、熟練。囑其多飲水，每天飲水2000ml以上，這樣有利于體內代謝產物排泄，密切觀察患者的大小便性狀，勿憋尿，預防泌尿系感染。進食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素清淡少渣易消化飲食，避免進食纖維素多或對腸有刺激的食物，這樣可以減少直腸和膀胱炎并發(fā)癥發(fā)生。放療后易引起放射性皮炎，且難愈合，所以，做好放射野皮膚護理。告知患者會陰部皮膚不能搔抓，要穿純棉內衣，避免用肥皂及燙水清洗。保持會陰，腹股溝清潔、干燥，堅持每天陰道沖洗，每次大小便后用柔軟毛巾輕輕清洗。

1.4 臨床觀察指標

記錄兩組患者后裝治療期間出現(xiàn)的放射性膀胱炎的反應：癥狀主要為膀胱或尿道的刺激征，如尿頻、尿急、尿痛，個別還會有血尿。放射性直腸炎：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多肛門墜脹、里急后重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療后膀胱反應比較，見表1

表1 治療后膀胱反應比較 例

2.2 治療后直腸反應比較，見表2

表2 治療后直腸反應比較 例

3 討 論

隨著宮頸癌診療技術的發(fā)展，放射治療在宮頸癌治療中起著重要作用，其中體外照射配合腔內后裝治療應用最為廣泛，在積極控制宮頸癌進展的同時，由于放射線很容易對放射部位臟器造成損傷而導致一系列的并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、放射性直腸炎等。我科為了減輕患者出現(xiàn)放療并發(fā)癥，在患者后裝治療時膀胱注入250ml生理鹽水，使膀胱充盈以推開小腸，同時減少膀胱受照劑量，有效避開周圍組織，減少放射性膀胱炎、放射性直腸炎的發(fā)生。因此，充分證明膀胱充盈對宮頸癌后裝治療中減輕放射性膀胱炎，放射性直腸炎有一定的作用，值得推廣。