綜合性護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及并發(fā)癥的影響研究

屠 進(jìn)，滕亞莉

（連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 連云港 222002）

臨床中一般給予中期或長期靜脈輸液、化療用藥患者PICC置管，和傳統(tǒng)深靜脈置管相比，PICC置管優(yōu)勢明顯，不僅能降低患者的痛苦，同時也能保證用藥的安全，對血管起到了一定的保護(hù)作用，有效降低了局部組織壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。在導(dǎo)管留置過程中，如何對導(dǎo)管進(jìn)行全面、有效的維護(hù)，已經(jīng)成為臨床中的重要課題。本次研究對PICC置管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年11月至2017年11月共76例PICC置管患者作為研究對象，采用雙盲法，分為觀察組和對照組各38例。觀察組中男性23例，女性15例，年齡26～65歲，平均年齡（43.35±5.14）歲；對照組中男性22例，女性16例，年齡27～63歲，平均年齡（42.96±5.33）歲。所有患者均對研究情況之情，簽署知情同意書。兩組基本資料經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：第一，心理護(hù)理。多數(shù)患者對PICC置管了解有限，對導(dǎo)管留置存在一定的恐懼、焦慮心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對性的心理護(hù)理。告知患者PICC置管的重要性以及其優(yōu)勢，詳細(xì)講解PICC置管的注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，樹立患者自信心；第二，健康教育。制作有關(guān)PICC置管的宣教單以及長期維護(hù)手冊，告知患者自主觀察的方法，例如注意穿刺后是否存在滲血、滲液、血管算賬等。叮囑患者日常生活中的注意事項(xiàng)，使患者明確穿刺手臂應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺部位應(yīng)保持干燥，尤其是沐浴時，從而避免出現(xiàn)局部感染的情況。睡眠時減少對穿刺部位的壓迫，避免出現(xiàn)導(dǎo)管損傷、脫出等情況；第三，出院護(hù)理?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情況，詢問患者感受，尤其是對文化程度低、接受能力較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，對患者錯誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)修正、演示，指導(dǎo)患者掌握正確的處理方法。出院后，定期對患者進(jìn)行電話或家訪，至少1次/月，隨時了解患者情況。叮囑患者一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性以及并發(fā)癥發(fā)生率。導(dǎo)管維護(hù)依從性分為完全依從、部分依從與不依從。完全依從：患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行PICC置管治療，住院及治療間歇期按照要求進(jìn)行沖管與換藥；部分依從：患者部分遵照醫(yī)囑進(jìn)行PICC治療，但無法每次均按要求沖管與換藥；不依從：患者未遵照醫(yī)囑進(jìn)行PICC治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料均通過率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管維護(hù)依從性對比

觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對照組，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如下表2所示：

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈進(jìn)行穿刺插管的手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量?；颊咭缽男允潜ＷC臨床療效的關(guān)鍵，但從實(shí)際情況來看，普遍存在患者治療依從性差的情況，原因主要有以下幾方面：第一，醫(yī)務(wù)人員忽視了健康教育的重要性，存在健康教育不徹底、不詳細(xì)的情況，也未根據(jù)患者實(shí)際情況采取有效的健康教育方法，健康教育效果較差；第二，患者及其家屬對醫(yī)學(xué)知識了解較少，擅自改變治療措施，影響了臨床療效；第三，社會、環(huán)境等各方面因素也會對患者依從性造成影響，例如時間、金錢、家庭矛盾、社會地位等。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，采取有效的干預(yù)措施，提高患者治療依從性，從而提高臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究顯示，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。原因如下：多數(shù)患者PICC置管的了解較少，治療依從性差，是影響臨床療效的主要因素。因此，護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾方面：第一，通過與患者的深入溝通，營造了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對PICC置管的了解，使患者意識到的PICC置管的重要性及優(yōu)勢，從而主動配合護(hù)理人員；第二，護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握相關(guān)護(hù)理重點(diǎn)，了解基礎(chǔ)理論知識，護(hù)理過程中采用適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊咦⒁饬?，緩解患者不良情緒，保證護(hù)理操作的規(guī)范性；第三，出院前通過評估患者實(shí)際情況，了解患者對PICC置管的了解，及時糾正錯誤操作等措施，有效保證了臨床療效，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對PICC置管患者具有良好的效果，能有效提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。