持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)護對重型顱腦損傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及預后的影響

馬紅燕

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經外科，江蘇 常熟 215500）

本文以我院收治的90例患者展開研究，探討持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)護對患者并發(fā)癥及GCS評分的影響，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年3月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者（90例）展開研究，采用隨機分配的方式將其分為2組，研究組和對照組均為45例。研究組中男性、女性分別為26例、19例，患者的年齡（23-59）歲，平均年齡為（41.23 1.29）歲；對照組包括男性25例，女性20例，年齡（25-61）歲，平均年齡（41.57 1.35）歲。對比發(fā)現，2組患者一般資料不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施手術治療，對照組術后接受基礎監(jiān)護，主要包含術中、后觀察患者的心電圖、動脈壓及靜脈壓等指標情況，定期監(jiān)測患者的尿量。研究組術后行持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)測，具體內容如下：于患者側腦室展開穿刺，運用監(jiān)護儀與壓力傳感器進行連接，持續(xù)觀察患者的顱內壓（ICP）水平，密切觀察患者各項生命體征、意識等情況。在此基礎上，依據ICP變化情況合理調整治療方案。若患者ICP水平升高，可以適當將患者的床頭抬高30o左右，促使患者呼吸保持通暢狀態(tài)，體溫維持在 38oC[1]。若患者ICP大于2.66kPa持續(xù)時間為15min，采用呋塞米與 20%甘露醇實現脫水治療，必要狀況下運用鎮(zhèn)靜劑。借助呼吸機展開輔助治療，液體量掌控在1500-2500Mi/d范圍之內。若患者顱內壓處在不斷升高狀態(tài)，表明患者可能出現比較嚴重的腦水腫、顱內水腫等癥狀，并實施CT復查或相應的治療。

1.3 臨床評價標準

密切觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較監(jiān)護前后患者的格拉斯哥昏迷評分 (GCS)情況，其主要內容包括：睜眼、語言反應、肢體運動，滿分為15分，表明意識清醒；9-11 分、 12-14分依次代表患者處在中度、輕度意識障礙；小于8 分說明患者已經昏迷[2]。分數越低表明患者意識障礙更嚴重，分別對監(jiān)護前、后2周、4周、6周完成測評工作。同時，對比電解質紊亂、肺部感染及腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計學分析，計量資料用( )表示，以%代表計數資料，組間數據用t、x2用進行檢驗，若P＜0.05，則差異存在顯著差異。

2 結 果

2.1 對比研究組與對照組監(jiān)護前、后GCS評分

研究組（4.33±0.38）與對照組（4.31±0.37）監(jiān)護前GCS評分不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。與對照組相比，研究組監(jiān)護后2周、4周及6周GCS評分明顯較高，組間數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者實施監(jiān)護前后GCS評分（±s）

表1 比較2組患者實施監(jiān)護前后GCS評分（±s）

分組 n 監(jiān)護前 監(jiān)護后2周 監(jiān)護后4周 監(jiān)護后6周研究組 45 4.33±0.38 5.73±0.52 7.74±0.66 10.51±0.58對照組 45 4.31±0.37 4.59±0.43 5.04±0.37 5.87±0.54 t 0.253 11.334 23.938 39.278 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對照組為62.22%，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。

表2 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析（n,%）

3 討 論

多數顱腦創(chuàng)傷患者會出現意識障礙、顱內壓快速升高，如果不能及時進行手術減壓，會因腦疝引起呼吸衰竭直至死亡。而接受顱腦創(chuàng)傷開顱術后，患者的顱內壓會出現回升，出現這種情況的原因如下：開顱減壓術以后，患者腦血液循環(huán)重新建立起來，腦血管床不斷擴張，導致顱內壓升高；開顱減壓術后容易出現再出血。此外，新血腫或腦水腫均可能導致顱內壓上升，持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的顱內壓，能夠及早檢出術后可能發(fā)生的水腫，并防止無區(qū)別運用降顱內壓對策，例如：甘露醇過度使用引發(fā)腎功能不全、水電解紊亂等危險因素。實施顱內壓監(jiān)護就是運用傳感器、監(jiān)護儀器動態(tài)監(jiān)測顱內壓的方式，其具有操作簡單、測量結果準確等優(yōu)點，被稱作顱內壓檢查的金標準。同時，臨床醫(yī)生可依據顱內壓監(jiān)測結果開展合理的用藥，對患者的生存率及預后效果發(fā)揮著積極地作用。有學者研究指出，顱內壓上升和臨床癥狀出現之間存在時間差，若能在顱內壓升高早期實施干預治療，能達到理想的治療效果。本次研究結果表明，研究組與對照組監(jiān)護后2周、4周、6周GCS評分存在顯著差異，且研究組（33.33%）并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（62.22%）少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)護便于及早發(fā)現顱內改變狀況，及時接受CT復查并調整治療方案，最終降低患者致殘率、病死率。

4 結 論

綜上所述，重型顱腦損傷患者術后實施持續(xù)動態(tài)顱內壓監(jiān)護對預后效果作用顯著，便于及時發(fā)現、診斷和治療，達到降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提升預后治療效果的目的。