探討快速康復外科理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石護理中的應用效果

陳 英

（湖北省隨州市中醫(yī)院手術室，湖北 隨州 441300）

快速康復外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）是指通過優(yōu)化圍手術期處理的多種措施，緩解手術創(chuàng)傷應激反應，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間，以實現(xiàn)患者的快速康復[1]。本次研究旨在探討快速康復外科理念應用于輸尿管鈥激光碎石術中的護理效果，經(jīng)過我院實際應用發(fā)現(xiàn)，快速康復外科理念取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道與總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2017年6月在我院接受輸尿管鈥激光碎石術的300例患者，其中男204例，女96例，年齡21～68歲，平均年齡（43.5±7.2）。將患者按照時間順序隨機分為觀察組與對照組，各150例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理；觀察組在此基礎上引入了快速康復外科理念，采用快速康復護理模式。

1.2.1 常規(guī)護理

對照組入院后實施常規(guī)入院指導、術前檢查，向患者詳細說明術后注意事項。術中采用常規(guī)護理，控制沖洗液、靜脈注射液體溫度為室溫，引導患者采取傳統(tǒng)膀胱截石位。術后病房常規(guī)護理，引導患者平臥，在患者清醒麻醉之前可對患者實施局部按摩，避免發(fā)生下肢靜脈血栓。麻醉清醒后引導患者自行活動，直至肛門排氣才可攝食。

1.2.2 快速康復護理

觀察組實施同樣的常規(guī)護理干預，在此基礎上采用以下快速康復護理。

1.2.2.1 術前訪視

手術前患者難免會產(chǎn)生焦慮與恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應激反應，可能引發(fā)相關并發(fā)癥。應針對患者具體情況，給予不同心理疏導，耐心聽取患者想法與要求，做好術前健康宣教，讓患者了解手術具體內容、注意事項。多介紹成功案例，以緩解患者緊張情緒。

1.2.2.2 術中保溫

手術過程中，體質較弱的患者可能因低溫引起不良反應，引發(fā)多種并發(fā)癥，如凝血機制障礙、藥物代謝減緩、免疫力減弱等。手術實施過程中，應合理調節(jié)室溫，控制在25℃左右，確?？諝鉂穸葹?0～60%，必要時可用保溫毯[2]。術中所需注射液應先加熱再使用。

1.2.2.3 術后護理

術后早期引導患者適當活動四肢，病情穩(wěn)定后可下床運動，促進腸胃功能康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。早期進食有助于腸胃功能恢復。術后多見感染、輸尿管黏膜受損等并發(fā)癥，應注意控制灌注壓力，細心觀察。出院前應指導患者合理飲食，糾正不良習慣，術后避免勞累，多飲水，促進結石排出。做好健康宣教，盡量不憋尿，減少腰部過激運動[3]。術后1～2個月內返回拔管。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組住院時間、首次排氣時間明顯少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%，明顯低于對照組的42.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果情況（±s）

表1 兩組患者護理效果情況（±s）

組別 n 住院時間（d） 首次排氣（h） 生活質量（分） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]觀察組 150 3.12±0.48 6.28±2.93 87.52±3.21 16（10.7）對照組 150 7.47±1.05 23.52±2.87 66.54±3.28 63（42.0）

3 討 論

碎石術較為特殊，對患者留置導尿管與雙J管，確保引流，操作不當會加重患者疼痛，對患者帶來較大痛苦。促進患者胃腸道盡早康復，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復外科理念強調早期進食、早期運動，以促進腸胃功能的快速恢復。本次研究中，對照組術后首次排氣后可以正常進食，但是相比而言，觀察組進食則更早，腸胃功能恢復情況更良好，惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。早期攝入營養(yǎng)豐富的

鈥激光的應用讓泌尿系結石的診治邁上了新的臺階。鈥激光波長為2.1 μm，屬于脈沖式激光，是現(xiàn)階段眾多外科手術中最新的激光技術。其能量可促使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小空泡，將能量傳遞到結石，從而使其粉碎至粉末狀[4]。該技術確保讓水吸收能量，進而減少對周圍組織的傷害，且鈥激光對人體組織穿透深度比較淺，僅有0.4 mm，故安全性較高。鈥激光食物能夠滿足代謝需求，增強抵抗力，促進腸胃功能恢復，促進病情康復，進而縮短住院時間，降低經(jīng)濟負擔。在輸尿管鈥激光碎石術治療過程中，容易引發(fā)患者出血，故應引導患者多臥床休息；而另一方面，長期臥床可能會引發(fā)深靜脈血栓，產(chǎn)生直立性低血壓。所以基于快速康復護理理念，應當在病情穩(wěn)定后，引導患者盡早下床活動，控制運動強度不宜過激，適當安排運動計劃，以提高生活質量，促進康復。