品管圈活動提高腦卒中偏癱患者抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行率的影響研究

凌 希，喻海燕，方慧姬，羅 輝，李滿江，熊亮亮，張 媛

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 平江 410400）

20世紀90年代品管圈活動被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，逐漸在國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展和成長，形成了一系列醫(yī)院質(zhì)量管理理念，對醫(yī)院組織文化和發(fā)展起到積極的促進作用[1]?？汞d攣體位是為了保持肢體良好的功能位置而將其擺放在一種體位和姿勢，是從治療護理的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。在腦卒中早期的康復(fù)治療中，規(guī)范的體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的上肢痙攣屈肌或下肢伸肌模式的出現(xiàn)和發(fā)展[2-3]。為提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放的規(guī)范執(zhí)行率，本科室2016年10月-2017年6月開展了QCC活動，實施效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

活動前：2016年11月～2016年12月入住我科的腦卒中偏癱患者83例，平均年齡69.4±6.12歲。活動中后期：2017年3月～2017年4月入住我科的腦卒中偏癱患者83例，平均年齡68.4+±7.12歲。2組患者在人口社會學(xué)資料等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建QCC

本科于2016年10月成立QCC小組，圈名為守護神圈，意為神經(jīng)內(nèi)科所有護理人員盡心盡力、真誠守護患者的生命安全，小組成員11人，小組遵循PDCA的原則開展活動，前后共選取163例腦卒中患者作為研究對像。

1.2.2 主題選定

護士長組織科內(nèi)人員開展科內(nèi)討論，采取頭腦風(fēng)暴提出多個可實行的主題，由圈員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力的貢獻度，以相加不超過一分作權(quán)重打分累計計算出各項指標的權(quán)重，最終評選出“提高腦卒中患者抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行率”的活動主題。

1.2.3 活動計劃擬定

根據(jù)品管圈活動步驟，擬定守護神圈活動計劃表，預(yù)計用5～6個月時間完成全部程序，每一個步驟指定1名圈員為負責(zé)人，負責(zé)督導(dǎo)落實，其中現(xiàn)狀把握為5周，對策實施與檢討為15周，效果確認為5周。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

2016年10月～2016年11月83例偏癱患者中抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行僅14例（16.87%）。從護士、患者及家屬、管理制度、方法材料四方面追溯抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行率不高的原因，分析發(fā)現(xiàn)原因主要為：輔助設(shè)施不齊全、護士未進行督查、護士宣教不完整、陪護力度不夠、患者依從性差、患者病情不允等，將原因分類后記錄于查檢表，計算所占比例及累計百分比，統(tǒng)計影響腦卒中患者抗痙攣體位規(guī)范執(zhí)行率不高的主要原因，將其定為改善重點。

1.2.5 目標設(shè)定

根據(jù)柏拉圖得出的改善重點為84.74%，依前述選題過程中圈能力68%。應(yīng)用品管圈目標值計算公式得出：目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=16.87%+（1-16.87%）×84.74%×68%=64.82%。

1.2.6 對策擬定及實施

根據(jù)原因擬定對策方案，主要為：建立偏癱患者抗痙攣體位擺放的標準化流程、進行抗痙攣體位擺放系統(tǒng)知識培訓(xùn)、規(guī)范宣教內(nèi)容、豐富宣教形式、完善督查與考核機制。

1.2.7.1 建立偏癱患者抗痙攣體位擺放的標準化流程

根據(jù)大量文獻和相關(guān)資料進行循證，完善腦卒中患者抗痙攣體位擺放執(zhí)行相關(guān)流程。向護理部和計算機信息中心申請將“自理能力評估量表”納入到電子護理記錄中，對肌力評估工具的使用進行培訓(xùn)，加強與醫(yī)生的溝通，動態(tài)關(guān)注患者肌力變化情況。經(jīng)效果確認后，將腦卒中患者抗痙攣體位擺放執(zhí)行流程納入標準化。流程修訂后，及時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進行培訓(xùn)，促進標準與實際工作的有機結(jié)合，將標準流程落實到臨床實踐工作上。

1.2.7.2 進行抗痙攣體位擺放系統(tǒng)知識培訓(xùn)

派一名主管護師到華西醫(yī)院進修三個月學(xué)習(xí)抗痙攣體位擺放的理論知識與實踐操作，制定科室抗痙攣體位擺放相關(guān)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高護理人員對抗痙攣體位擺放的認知和實踐能力。

1.2.7.3 規(guī)范宣教內(nèi)容、豐富宣教形式

一方面制作圖文并茂的抗痙攣體位擺放的健康宣教手冊,對有需要的護士和患者進行發(fā)放。另一方面制作痙攣體位擺放的宣教視頻,由護士告知其觀看方法。達到科室抗痙攣體位宣教的同質(zhì)化，避免單一口頭宣教造成的誤解，同時也減少護士宣教時間。

1.2.7.4 完善督查，考核機制

成立康復(fù)小組，由兩名高年資主管護士擔(dān)任組長，每周一、三、五排康復(fù)班對科室所有需進行抗痙攣體位的患者進行督查，如督查時患者沒有接受抗痙攣體位擺放相關(guān)宣教知識，則立即進行宣教，并視情況對其責(zé)任護士根據(jù)相關(guān)獎懲制度進行處罰，反之，如責(zé)任護士已進行宣教，且患者掌握評分≥80分，則對責(zé)任護士給予獎勵。

1.2.8 評價方法

①有形成果。對策實施后，計算目標達成率：目標達成率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%。②無形成果。由圈員10人評分，針對解決問題能力、團隊凝聚力、QC運用能力、溝通配合、活動信心、責(zé)任感等8項評價項目進行打分，每項每人最高5分，最低1人分，取平均分作為活動前后數(shù)據(jù)，繪制雷達圖。

2.2.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

神經(jīng)內(nèi)科2017年5月腦卒中偏癱患者83名抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行為61例，規(guī)范執(zhí)行率由改善前的16.87%提高到改善后的73.49%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝53.728，P＝0.001）。目標達成率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100% =(73.49%－16.87%)/(64.82%－16.87%)×100%= 118.10%。

2.2 無形成果

每個圈員在活動實施前后進行自我評分，結(jié)果繪制雷達圖。通過本期品管圈活動，解決問題能力、QC運用能力、責(zé)任感、循證能力等多方面均得到了明顯提升。見圖1。

圖1 品管圈活動前后無形成果雷達圖

3 討 論

患腦卒中的患者約75%留有不同程度的殘疾，在發(fā)病早期沒有進行正確的康復(fù)護理，可使患者在行走時呈典型偏癱步態(tài)，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。正確的康復(fù)體位護理可防止患者痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動，促進恢復(fù)和減少并發(fā)癥，從而減少住院時間。通過品管圈現(xiàn)場查檢得知，我科康復(fù)病房抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行率僅為16.87%。因此，通過科學(xué)的管理方法提高抗痙攣體位擺放規(guī)范執(zhí)行率對我科臨床護理工作十分重要。

品管圈活動通過采用柏拉圖排列出抗痙攣體位規(guī)范執(zhí)行率不高存在的主要問題，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)抗痙攣體位擺放相關(guān)知識，提高護士康復(fù)鍛煉的認知；完善相關(guān)流程，使護士在工作中有章可循。在品管圈活動中，一線的員工不再將自己僅定位為自上而下行政命令的忠實執(zhí)行者，而是現(xiàn)場問題的發(fā)現(xiàn)者，更是分析與解決問題的管理者。在解決問題的過程中，本次品管圈通過頭腦風(fēng)暴和趣味賽的形式激發(fā)圈員主動思考問題的意識，集思廣益，充分發(fā)揮自己的聰明才智，在一定程度上提高護士解決問題的能力和自信心，實現(xiàn)護士的自我價值。

綜上所述，通過開展品管圈活動，在實施對策前后，輔助設(shè)施的缺陷得到一定程度的改善，值得對品管圈活動推廣應(yīng)用。