營養(yǎng)護(hù)理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用

黎曉紅

（廣西桂林南溪山醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

終末期腎病是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，在臨床發(fā)病率較高。與腎功能正常人群相比，腎功能受損的患者病死率與心血管事件發(fā)生率可增加20%～40%，對人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前血液透析是控制其病情進(jìn)展，延長終末期腎功能患者生命的最有效的替代療法之一，但在透析治療過程中也存在一定的風(fēng)險性，極易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，且患者在透析過程中機(jī)體會流失部分蛋白質(zhì)及其他微量元素，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而在以往腎病內(nèi)科的護(hù)理過程中多采用常規(guī)性護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，難以滿足患者的身心需要[3-4]。近年來醫(yī)學(xué)臨床中推薦采用營養(yǎng)護(hù)理對患者進(jìn)行護(hù)理，因此我院展開研究，現(xiàn)將2017.1-2017.12收入的154例終末期腎病血液透析患者作為研究對象，探討營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價值，報道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017.1-2017.12收入的154例終末期腎病血液透析患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，77例觀察組病人男女比例為47/30例，年齡28-87歲，平均(47.41±4.53)歲；77例對照組男女比例為45/32例，年齡29-86歲，平均(47.27±4.44)歲。組間資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為終末期腎病血液透析患者。（2）經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（3）依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并嚴(yán)重精神障礙者。（2）不愿加入本次研究者。（3）完全無自理能力者。，

1.2 方法

觀察組：透析前為患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估及常規(guī)檢測。（1）健康教育：向患者介紹血液透析需要營養(yǎng)護(hù)理的必要性，透析治療中需積極的進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，提升患者飲食的依從性，避免因長期營養(yǎng)不良使得體質(zhì)虛弱。（2）根據(jù)患者的身高、體重、自理能力以及肌酐、尿素氮水平估算其營養(yǎng)需要量，結(jié)合患者個人飲食喜好制定日常生活中的食譜，及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)。若患者每周進(jìn)行2-3次血液透析，食物蛋白質(zhì)每天的最低需要量為1.0g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上，以動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、魚類等，多進(jìn)食清淡易消化的飲食，保證能量供給，血液透析治療每天能量按0.13～015MJ(30～35kcal)/kg供應(yīng)?；颊咴谕肝銎陂g，其胃腸功能較弱，此時飲食選擇應(yīng)以流食及半流食為主，待病情稍好轉(zhuǎn)后逐漸向軟食、普食過度；多進(jìn)食新鮮蔬菜。水果應(yīng)根據(jù)其血鉀情況適當(dāng)增減。因其含有大量維生素、礦物質(zhì)和糖分，不僅能夠為新陳代謝提供能量，還能提升患者抵抗力。忌辛辣刺激飲食，如濃茶、咖啡、酒等；應(yīng)禁煙；忌食油煎油炸及腌制食品；忌食油膩類的食物。要求每位患者記錄“飲食日記”，準(zhǔn)確計算每日營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，囑患者每次透析時帶來飲食記錄，交由責(zé)任護(hù)士審閱，責(zé)任護(hù)士再根據(jù)飲食日記記錄的情況進(jìn)行評價、分析和計算，合理調(diào)整每位患者的飲食?？勺尰颊咄肝?h后進(jìn)食少量食品，如饅頭、面包等，待透析結(jié)束后再給予正常透析飲食。

對照組：透析治療期間行常規(guī)護(hù)理，透析前為患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估、血壓等常規(guī)檢測，并充分了解患者的一般資料，以便為患者提供科學(xué)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表對其進(jìn)行評估，此評分包含疾病評分，總分3分，營養(yǎng)受損評分，總分3分，年齡評分，年齡≥70歲1分，年齡＜70歲0分。結(jié)果判斷:（1）營養(yǎng)風(fēng)險總評分≥3分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險并可能帶來營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，分?jǐn)?shù)越高營養(yǎng)風(fēng)險越高。采用生活自理能力量表對其展開評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示依賴程度越低，91-100分為無需依賴，60-90分為輕度依賴，41-59分為中度依賴，≤40分為重度依賴[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對實驗結(jié)果用統(tǒng)計軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），用x2檢驗計數(shù)資料，表示方法為百分比，當(dāng)P＜0.05時代表組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié) 果

護(hù)理前營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為22.08%，對照組營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為49.35%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在護(hù)理前兩組患者生活自理能力評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組明顯上升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比護(hù)理前后營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率、生活自理能力量表

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，腎病血透患者發(fā)病率逐年增加，且患者年齡趨向年輕化。目前終末期腎病能成功施行腎移植的不多，患者病程長、需長期透析，生活質(zhì)量較差，血液透析是治療終末期腎病的重要手段之一，但透析期間并發(fā)癥較多、風(fēng)險性高，且患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，對治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此，營養(yǎng)護(hù)理顯得尤為重要[9]。

臨床上對終末期腎病血液透析患者通常采用常規(guī)護(hù)理，此種護(hù)理方法雖然有一定效果，但是在實際工作中只是簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，并未對患者營養(yǎng)不良進(jìn)行過多干預(yù)。瞿億瑩、倪慧玨研究表示[10]，可采用針對性營養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)患者病情及情況制定營養(yǎng)補(bǔ)充方案，能夠有效提升患者體質(zhì)，提高抵抗力，增強(qiáng)生活質(zhì)量。我院研究也顯示，經(jīng)過個性化的營養(yǎng)護(hù)理，患者在營養(yǎng)風(fēng)險篩查表上，觀察組顯著降低，生活自理能力量表評分上，觀察組顯著增高（P＜0.05）?；颊咴谶M(jìn)行血液透析后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，加上患者腎功能較差，抵抗力下降，極易發(fā)生其他并發(fā)癥，如感染等，因此需要營養(yǎng)護(hù)理的支持，在護(hù)理之前，先對患者進(jìn)行健康宣教，告知患者目前需要配合護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理實施的必要性，提升患者護(hù)理依從性后，針對患者個人情況選擇營養(yǎng)護(hù)理方案，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對患者在透析時丟失的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行及時的補(bǔ)充，改善患者營養(yǎng)不良情況，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理后，能顯著改善患者營養(yǎng)不良狀況，提升生活質(zhì)量，此護(hù)理方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。