下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥48例護(hù)理體會(huì)

華 珺，張飄飄*

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科常見的疾病，是一種慢性動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞疾病。腹主動(dòng)脈-髂動(dòng)靜脈病變最常見，其次是股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈病變[1]。動(dòng)脈腔狹窄或閉塞引起下肢慢性動(dòng)脈缺血。ASO手術(shù)治療方法包括藥物保守治療、旁路流治療、內(nèi)膜切除術(shù)和經(jīng)皮球囊支架植入術(shù)[2]。但單次應(yīng)用有一定的局限性，血管內(nèi)介入聯(lián)合ASO手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。2016年8月至2018年7月，我院確診和治療麻生太郎48例。護(hù)理情況如下。

1 材料和方法

1.1 患者資料

2016年8月至2018年7月，我院診斷治療下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥48例，其中男性28例，女性20例。48例ASO患者中，8例與糖尿病有關(guān)，12例與高血壓有關(guān)，4例與心臟功能障礙有關(guān)，14例與高脂血癥有關(guān)，10例與足趾潰瘍有關(guān)。

1.2 結(jié)果在硬化組中 ，治療康復(fù)ASO患者9例，有效率：37.5%，顯效患者11例，有效率：45.83% ，無(wú)效患者為4例，有效率：16.7%。在閉塞組中，治療康復(fù)ASO患者13例 ，概率：54.17% ，顯效患者為11例，有效率：45.8%，無(wú)效患者為0例，有效率：0.00%。 顯然，閉塞組的護(hù)理結(jié)果優(yōu)于硬化組，P＜ 0。05(詳見表1。2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)及一般護(hù)理后吸氧記錄液體進(jìn)出量。腔內(nèi)介入后,假設(shè)患者肢體制動(dòng)24 h,穿刺點(diǎn)彈性繃帶加壓包扎,觀察穿刺出血,出血,建立轉(zhuǎn)卡同時(shí),指導(dǎo)和幫助病人翻身,以避免相同的部分壓力,預(yù)防壓瘡(展期時(shí)間刺穿身體直,避免穿刺出血和血腫的發(fā)生),72 h后,繃帶。術(shù)后，假設(shè)患者四肢扁平，膝關(guān)節(jié)釘住，防止因過(guò)度出血引起的吻合口緊張，血栓形成或防止過(guò)度膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致移植，同時(shí)注意身體暖和。術(shù)后臥床1周。為防止肺部感染，可幫助患者叩擊背部，指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳嗽，必要時(shí)給予霧化吸入[3]。同時(shí)，我們也要預(yù)防低血壓，因?yàn)楫?dāng)血壓較低時(shí)，血液流動(dòng)緩慢，人工血管吻合容易發(fā)生血栓。

2.2.2 生活輔導(dǎo)因臥床一周，尤其是老年患者，其胃腸蠕動(dòng)功能較弱，易導(dǎo)致大便干燥，排便困難，使患者術(shù)后指導(dǎo)多喝水，多吃粗纖維，減輕消化，保持大便通暢。同時(shí)指導(dǎo)高血壓患者按時(shí)服藥以保持血壓穩(wěn)定。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其攝入量和血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

2.2.3 受影響肢體的觀察與護(hù)理(1)手術(shù)目的是改善肢體的血液循環(huán)。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察受影響肢體的皮膚溫度、脈搏和顏色。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行功能性的身體鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持正常的肌肉和關(guān)節(jié)功能。(2)缺血再灌注損傷的護(hù)理。由于ASO患者長(zhǎng)期低灌注狀態(tài)，術(shù)后血流病理改變急劇增加，導(dǎo)致血液過(guò)度灌注，骨筋膜腔綜合征，肢體疼痛，腫脹，物質(zhì)表現(xiàn)。腫脹時(shí)，按照醫(yī)生的指示進(jìn)入甘露醇以消除腫脹。

表1 對(duì)比硬化組和閉塞組的護(hù)理結(jié)果

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理動(dòng)脈病變組織缺血氧，引起巨大的疼痛和難以忍受，患者活動(dòng)量大大減少，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者迫切希望對(duì)疾病進(jìn)行治療，但這種新的治療方式對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是不了解的，往往出現(xiàn)心理焦慮和緊張。因此,我們應(yīng)該更多的與患者溝通,了解疾病,介紹了操作方法,術(shù)中及術(shù)后配合和過(guò)去的成功案例,說(shuō)明手術(shù)的必要性和優(yōu)越性,這過(guò)程有創(chuàng)傷小,快速?gòu)?fù)蘇,成功率高,并發(fā)癥少,提高該疾病患者的認(rèn)知水平,消除心理和緊張恐懼,患者的預(yù)后樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2 殘肢護(hù)理(1)殘肢綜合護(hù)理:加強(qiáng)對(duì)殘肢的日常保護(hù)。指導(dǎo)和協(xié)助患者約40℃溫水泡腳每天30分鐘時(shí)間在早上和晚上,穿著寬松透氣棉衣服,溫暖你的肢體,肢體的促進(jìn)血液循環(huán)。(2)潰瘍、壞疽護(hù)理:根據(jù)局部血供、傷口感染、清潔敷料，將手指之間的數(shù)字轉(zhuǎn)換成無(wú)菌棉球，避免摩擦，緩解疼痛，保持局部通風(fēng)干燥。

3 討 論

ASO術(shù)后出現(xiàn)壞疽、靜息痛、間歇性破裂、遠(yuǎn)端潰瘍等癥狀，影響ASO患者的生命。為了探索下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的最佳護(hù)理模式，提高了下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的手術(shù)治愈率。兩組結(jié)果顯示，閉塞組護(hù)理效果明顯優(yōu)于鞏固組，P＜ 0.05(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)[4]。證明法、科學(xué)和完善的護(hù)理可以提高下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的治愈率，使下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥在手術(shù)前后都得到最好的護(hù)理，并作出診斷和治療，可以優(yōu)化下肢多節(jié)段動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療質(zhì)量，生活質(zhì)量。