胸外科白色念珠菌感染的分析及護(hù)理干預(yù)

丁 霞，王冬梅，商安全*

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005；1.外科；2.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科；3.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092）

白色念珠菌是人體的共生菌群，是一種常見(jiàn)的條件致病性真菌，可寄生在人體的皮膚、口腔、咽喉、胃腸道、陰道黏膜等部位，可引起皮膚、黏膜局部感染甚至是危及生命的嚴(yán)重的全身感染[1,2]。近幾年，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量使用、免疫功能低下的疾病上升，使得白色念珠菌感染和死亡率逐年上升[3,4]。目前臨床針對(duì)抗真菌藥物依然是以氟康唑、伊曲康唑等唑類(lèi)藥物為主，但隨著抗真菌藥物被作為預(yù)防性藥物長(zhǎng)期反復(fù)使用，使得白色念珠菌耐藥現(xiàn)象越來(lái)越重，也已成為臨床治療失敗的主要原因之一[5,6]。為分析我院胸外科CA感染情況，結(jié)合臨床資料、流行病學(xué)、環(huán)境監(jiān)測(cè)和藥敏結(jié)果對(duì)2016年1月至12月胸外科CA患者進(jìn)行綜合感染因素分析，并適時(shí)采取有效護(hù)理干預(yù)，預(yù)防控制CA感染的發(fā)生和傳播。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

選取我院2016年1月至12月胸外科810例患者中發(fā)生院內(nèi)感染并由CA感染的49例.

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)同時(shí)期病房環(huán)境進(jìn)行動(dòng)態(tài)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法按照衛(wèi)計(jì)委《消毒技術(shù)規(guī)范》監(jiān)測(cè)技術(shù)要求執(zhí)行[7]；細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》 進(jìn)行，采用法國(guó)生物梅里埃公司全自動(dòng)微生物VITEK-2Compact分析儀鑒定到種[8]，體外藥敏試驗(yàn)采用紙片K-B法，耐藥、中介、敏感的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2014年版標(biāo)準(zhǔn)[9]。質(zhì)控菌株為白色念珠菌ATCC SC5314。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2016年我院針對(duì)院感工作開(kāi)展實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)[10]，具體如下：(1)為防止病區(qū)內(nèi)交叉感染，我們把CA感染患者按感染片區(qū)安排病房，并在床頭卡、生活用品等物品上貼上明顯標(biāo)志，以示警示。(2) 做好手衛(wèi)生，在患者床頭單獨(dú)備免洗手消毒液一瓶，供醫(yī)務(wù)人員操作后及時(shí)消毒，各種操作均先做沒(méi)有CA感染的患者，最后做CA感染患者，避免感染的進(jìn)一步傳播[11]。(3)體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械給患者單獨(dú)使用后，用1‰含氯消毒液擦拭消毒備用[12]。(4) 病房早晚各開(kāi)窗通風(fēng)0.5h，并用紫外線燈照射消毒1h。(5)工勤人員每日用含氯消毒液擦拭地面和病室內(nèi)物體表面2-3次。(6)加強(qiáng)家屬及工作人員的個(gè)人防護(hù)措施，并對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員做好健康宣教[13]。（7）定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)繼續(xù)再教育和技能培訓(xùn)考核。

1.3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)

CA感染患者機(jī)體抵抗力弱，容易引起二次真菌感染或合并細(xì)菌感染，在導(dǎo)尿、深靜脈置管時(shí)，均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[14]。

1.3.3 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)及工勤人員感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)防控意識(shí)，并做好院感的管理、指導(dǎo)、和督查工作，強(qiáng)化責(zé)任護(hù)理[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用衛(wèi)計(jì)委細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)WHOET5.6統(tǒng)計(jì)軟件和SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CA感染

2016年1月至12月胸外科共收治住院患者810例，其中發(fā)生醫(yī)院感染117例，感染率14.44%，發(fā)生CA感染49例，占病區(qū)醫(yī)院感染的41.88%，CA感染分布見(jiàn)表1。

表1 49例CA感染情況分布及構(gòu)成比

2.2 CA分離率

從510份臨床標(biāo)本中分離出CA 116株，痰標(biāo)本CA分離率最高(78株，占67.24%)，見(jiàn)表2。

2.3 環(huán)境監(jiān)測(cè)

病原微生物實(shí)驗(yàn)室及感染控制人員對(duì)同期胸外科醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手和工作服、病房環(huán)境隨機(jī)取樣450份，共檢出CA27株，以病房洗漱室、呼吸機(jī)管道、醫(yī)護(hù)人員手及工作服的CA 檢出率較高，見(jiàn)表3。

表2 49例CA感染標(biāo)本分布及構(gòu)成比

表3 環(huán)境衛(wèi)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA 檢出率（%）

2.4 藥敏分析

2016年116株臨床分離的CA對(duì)常用抗真菌藥耐藥率接近30%的分別是氟康唑、伏立康唑，對(duì)兩性霉素B耐藥率為9.48%，其中檢出1株對(duì)氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B同時(shí)耐藥的CA。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后較2015年267例CA感染，有顯著性降低。CA對(duì)5種常用抗真菌藥物的藥敏結(jié)果見(jiàn)表4、表5。

表4 2016年116株CA對(duì)5種常用抗真菌藥物的藥敏率（%）

表5 2015年與2016年胸外科CA感染耐藥率分布

3 討 論

近年來(lái)，各個(gè)醫(yī)院隨著廣譜抗菌藥物及損傷免疫系統(tǒng)的多種藥物廣泛應(yīng)用及各種介入性治療技術(shù)的開(kāi)展，尤其是隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展[16]，越來(lái)越多醫(yī)院投入使用密閉式中央空調(diào)，使得醫(yī)院真菌感染趨勢(shì)逐年上升并成為院內(nèi)感染的一大病原菌，種類(lèi)不多的抗真菌藥物反復(fù)使用后誘發(fā)越來(lái)越嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)象[17-19]?？刂普婢腥炯澳退幀F(xiàn)象任務(wù)艱巨，真菌感染已成為白血病、淋巴瘤、燒傷、早產(chǎn)兒、血液透析、器官移植、胃腸道手術(shù)等特殊人群的嚴(yán)重感染性疾病[18, 20]。

本研究顯示白色念珠菌是人體最重要的條件致病性真菌之一,并且已出現(xiàn)不同程度的對(duì)抗真菌藥物的耐藥 ,并有增加的趨勢(shì)[21-23]。研究顯示胸外科810例患者發(fā)生醫(yī)院感染117例，其中CA感染49例（占35.34%），CA感染主要部位是呼吸道;510份臨床標(biāo)本中分離出CA 116株，痰標(biāo)本CA分離率最高(78株)，其中檢出1株對(duì)3種抗真菌藥物耐藥的多藥耐藥CA;450份環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)本檢出CA 27株，以病房洗漱室、呼吸機(jī)管道、醫(yī)務(wù)人員手及工作服的CA檢出率高; CA對(duì)常用抗真菌藥耐藥率接近30%的分別是氟康唑、伏立康唑，對(duì)兩性霉素B耐藥率為9.48%，CA 感染與抗菌藥物大量、長(zhǎng)期應(yīng)用、高齡、曾入住胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房、機(jī)械創(chuàng)傷、環(huán)境污染、無(wú)菌操作不規(guī)范等有關(guān)。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)在CA感染中起著重要的預(yù)防和抑制作用[24]，護(hù)理人員在配合臨床治療的同時(shí)，一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高無(wú)菌觀念，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教和對(duì)應(yīng)的隨訪，盡量避免人為的交叉感染[25]，一旦發(fā)現(xiàn)感染患者，應(yīng)引起高度重視，迅速做好消毒，這一系列的臨床護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防CA感染的有效手段之一，值得臨床重視和推廣。