個體化護理在甲狀腺手術(shù)護理中的應用

曾文穎　李棋蕊

【摘要】 目的：探討個體化護理在甲狀腺手術(shù)護理中的應用效果。方法：將于筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的患者中隨機抽選出84例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，分別給予個體化護理及常規(guī)護理干預，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組護理總滿意度90.46%，高于對照組的71.42%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.94，P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.07，P<0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（36.25±4.19）、（38.66±4.13）分，均優(yōu)于對照組的（45.77±5.91）、（46.26±5.77）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.12、4.88，P<0.05）。結(jié)論：針對行甲狀腺手術(shù)治療患者圍術(shù)期間采取個體化護理模式干預，有利于緩解患者不良情緒，同時有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生率，患者護理滿意度高，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 個體化護理； 甲狀腺手術(shù)； 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

甲狀腺疾病患者病癥初期均主張實施內(nèi)科治療控制病癥，若患者甲狀腺指標檢測結(jié)果顯示其病情仍在持續(xù)惡化，則需及時采取外科手術(shù)治療來進行病灶切除[1-2]。但現(xiàn)今臨床有相關(guān)研究結(jié)果顯示，此類病灶患者行手術(shù)治療期間，易受其甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復雜、周圍血管、神經(jīng)豐富且與重要器官毗鄰影響而提高患者手術(shù)治療風險性，加上其因甲狀腺功能失調(diào)而促使患者機體激素分泌情況過度紊亂，促使其臨床上易出現(xiàn)暴躁、不安及焦慮等負面情緒，對患者手術(shù)的有利展開和預后改善均會構(gòu)成不利影響[3-4]。因此，臨床針對患者圍術(shù)期間此類問題，明確指出需在其手術(shù)前后通過評估患者病情實際進展來進行科學的護理方案制定，并落實其心理、并發(fā)癥等相關(guān)護理措施，是提高患者手術(shù)整體療效、安全性的有效策略[5]。綜合上述觀點，本文以個體化護理模式為研究方向，并抽取84例行甲狀腺手術(shù)治療患者為研究對象進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取抽簽模式將選取2016年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的患者中隨機抽選84例為研究對象，納入標準：所選患者均符合甲狀腺疾病診斷標準，均滿足手術(shù)治療指標；排除標準：患有其他嚴重器質(zhì)性功能損害、精神障礙及妊娠階段的所有患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均對本次研究知情同意。隨機將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中，男24例，女18例；年齡25～74歲，平均（39.29±6.45）歲；病癥類型：13例甲狀腺功能亢進，17例甲狀腺腫，12例甲狀腺腫瘤。觀察組中，男26例，女16例；年齡26～75歲，平均（40.16±7.33）歲；病癥類型：15例甲狀腺功能亢進，12例甲狀腺腫，15例甲狀腺腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇常規(guī)護理干預，如體征監(jiān)測、術(shù)前常規(guī)檢查及手術(shù)治療注意事項講解等，觀察組在此基礎(chǔ)上采取個體化護理措施干預，具體方法如下。

1.2.1 護理方案制定 護理人員在患者術(shù)前1 d至病房將治療流程、預期效果及具體相關(guān)注意事項等內(nèi)容對其進行詳細講解，并詳細記錄好患者的過往病史、習慣、社會支持、日常嗜好及相關(guān)病情，同時注意查看其甲狀腺功能、B超、X線及心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查的指標結(jié)果，并著重檢查其查體情況，查看患者頸部、甲狀腺狀況的具體情況，以此制定具有針對性的圍術(shù)期護理方案。

1.2.2 心理疏導 患者術(shù)前多受手術(shù)、病癥和陌生環(huán)境的影響而導致其心理上出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐慌感，若其此類心理問題得不到有效重視，尤其是甲亢患者性格還易存在易怒、暴躁的特點，對患者手術(shù)流程和護理工作的有序展開均會構(gòu)成影響。因此，護理人員需積極與患者進行溝通交流，充分注意患者從肢體、表情等動作傳達出來的情緒信息進行心理狀況評估，并時刻維持和藹的工作態(tài)度來積極給予其心理疏導，同時借助筆者所在醫(yī)院相關(guān)治療成功案例來緩解患者內(nèi)心恐懼感，以提高其治療信心來維持積極向上的生活態(tài)度面對治療。除此之外，護理人員還需提前告知患者術(shù)后易引發(fā)的并發(fā)癥，為其機體術(shù)后出現(xiàn)的不良狀況做好心理準備。

1.2.3 體位護理 患者行甲狀腺手術(shù)中所需體位存在特殊性，故其術(shù)后易引發(fā)惡心嘔吐、頭頸部疼痛等臨床癥狀，護理人員可在患者手術(shù)期間最大程度上幫助其調(diào)整體位，假設(shè)患者無須暴露其術(shù)野過程時可幫助其調(diào)整舒適體位，如消毒鋪巾、等待標本冰凍切片及關(guān)閉創(chuàng)口等手術(shù)步驟，就可引導患者取正常體位，盡可能降低其機體不適程度。

1.2.4 并發(fā)癥護理 （1）呼吸困難護理：患者術(shù)后早期易受其氣道阻塞而引發(fā)呼吸困難或窒息癥狀，究其病發(fā)機制主要是以氣管塌陷、痰液堵塞、喉頭水腫等癥狀為主要影響因素，故護理人員患者術(shù)后需加強其體征監(jiān)測，若其臨床上有口唇發(fā)紺、煩躁且呼吸不暢等癥狀出現(xiàn)時，需立即確診為氣道阻塞，立即告知主治醫(yī)師將其切口重新打開，將堵塞患者氣管的積血、痰液及滲出物等物質(zhì)進行清除，以保障患者氣管的通暢性，并在術(shù)后48 h內(nèi)叮囑患者盡可能減少機體活動和說話，以避免其切口內(nèi)出血量上增。（2）甲狀腺危象護理：此類并發(fā)癥是甲亢患者術(shù)后的一種嚴重并發(fā)癥，其術(shù)后病發(fā)時會出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、煩躁不安、心律失常等癥狀，護理人員需在其術(shù)后落實患者體溫護理工作，確保其體內(nèi)水和電解質(zhì)酸堿等體征指標時刻維持在平衡狀態(tài)，同時可在遵循醫(yī)囑情況下適當采取低流量吸氧和靜脈輸液給予患者進行治療。

1.2.5 切口引流護理 患者手術(shù)治療過程中，其創(chuàng)面具有較高的滲出風險，需護理人員及時采取有效引流措施來進行干預，以避免患者創(chuàng)面過度堆積分泌物而形成積血，促使其術(shù)后引發(fā)呼吸不暢或窒息，故護理人員需在患者和術(shù)中可選擇負壓管引流來保證其分泌物得以排出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理人員選擇自制護理滿意度表格對患者圍術(shù)期間實施的護理方法及護理舒適度進行滿意度評分，80分以下為不滿意；80～90分為基本滿意；95～100分為非常滿意，分數(shù)越高表明患者對護理滿意程度越高?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對患者負面情緒進行評定，分值越高表明患者情緒負面情緒嚴重程度越高。（3）觀察統(tǒng)計患者圍術(shù)期間引發(fā)的呼吸困難、喉頭水腫及甲狀腺危象等并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度90.46%，高于對照組的71.42%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分比較

護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前有所改善；且觀察組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有相關(guān)研究結(jié)果表明，甲狀腺病癥患者手術(shù)位置存在特殊性質(zhì)，且其治療區(qū)域存在豐富的血管神經(jīng)和靠近各種重要器官，手術(shù)醫(yī)師稍有不慎都易對患者機體造成損傷，是導致其引發(fā)并發(fā)癥的主要影響因素之一，對患者手術(shù)安全性和預后改善均會造成嚴重影響[6]。與此同時，患者還受對手術(shù)治療的困惑、病癥造成的心理負面情緒及術(shù)后出現(xiàn)的機體變化等多個因素影響，也是降低其手術(shù)整體療效的主要因素之一[7]。而近年隨著我國醫(yī)療水平的大力發(fā)展，臨床針對上述病癥患者治療問題提出在其圍術(shù)期間加以科學護理措施進行干預，是充分滿足患者治療所需的關(guān)鍵措施，對提高其治療、護理配合度具有積極的影響作用[8]。

本文研究甲狀腺手術(shù)治療患者實施個體化護理模式干預的效果，研究結(jié)果顯示，采用個性化護理的觀察組的護理滿意度、SDS、SAS評分均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明此類方法存在較高可行性。其中，個體化護理作為現(xiàn)今臨床大力推廣的一種模式，護理理念為結(jié)合患者病癥具體情況、心理問題、身體素質(zhì)及生活方式來制定合理措施，故護理方法存在較高針對性[9]。而甲狀腺手術(shù)患者病癥解剖結(jié)構(gòu)特殊，護理人員在其術(shù)前通過落實病情評估和心理疏導措施，以緩解其不良情緒，并提前告知患者家屬其術(shù)后易引發(fā)的并發(fā)癥，從而提高家屬術(shù)后監(jiān)測患者體征的重視程度和護理配合度，確保其創(chuàng)口出血、呼吸困難等癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)以便采取有效處理措施，對降低患者并發(fā)癥對其機體造成損傷程度具有較好的臨床價值[10-11]。除此之外，醫(yī)護人員在患者術(shù)中落實其體位護理措施，以提高患者機體舒適度；患者術(shù)后并發(fā)癥及切口引流護理措施的有效落實，有利于減少其并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，以提高患者手術(shù)整體療效[12]。

綜上所述，采取個體化護理模式用于甲狀腺手術(shù)患者治療干預中，其負面情緒、護理滿意度均得到有效改善，且患者并發(fā)癥少，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-16）