聯(lián)用阿托品、長(zhǎng)托寧、大黃酚和活性炭治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果觀察

潘新軍

（陜西省洋縣醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723300）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的一種急危重癥。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。目前臨床上治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要原則包括洗胃、導(dǎo)瀉、清除毒物、預(yù)防并發(fā)癥等[1]。本文主要研究聯(lián)用阿托品、長(zhǎng)托寧、大黃酚和活性炭治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選2015年10月至2017年10月陜西省洋縣醫(yī)院收治的72例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各36例患者。對(duì)照組患者中有男性11例，女性25例；其發(fā)生中毒的時(shí)間為1～9 h，平均時(shí)間（3.5±0.8）h；其年齡為18～67歲，平均年齡（40.6±7.2）歲。治療組患者中有男性9例，女性27例；其發(fā)生中毒的時(shí)間為1～10 h，平均時(shí)間（3.7±0.5）h；其年齡為18～69歲，平均年齡（40.3±7.9）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）在確診患者的病情后，立即使用37℃的溫水對(duì)其進(jìn)行徹底的洗胃，脫去其遭受污染的衣物，對(duì)其皮膚、指甲內(nèi)殘留的農(nóng)藥進(jìn)行徹底的清理。2）根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度使用膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)其進(jìn)行治療。3）為患者建立靜脈輸液通路，根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液、脫水等治療。4）對(duì)于存在呼吸衰竭癥狀的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療。阿托品的用法是：每天靜脈滴注1次，輕度中毒患者每次滴注2～5 mg，中度中毒患者每次滴注5～10 mg，重度中毒患者每次滴注10～20 mg。在應(yīng)用阿托品的基礎(chǔ)上，為治療組患者加用長(zhǎng)托寧、大黃酚和活性炭進(jìn)行治療。活性炭的用法是：經(jīng)胃管向患者胃腸道內(nèi)灌注10 g的活性炭，3次/d。大黃酚的用法是：經(jīng)胃管向患者胃腸道內(nèi)灌注20 g的大黃酚，1次/d。長(zhǎng)托寧的用法是：每天肌內(nèi)注射1次，輕度中毒患者每次注射1～2 mg，中度中毒患者每次注射2～4 mg，重度中毒患者每次注射4～6 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的治療效果。2）比較兩組患者住院的時(shí)間。3）比較兩組患者不良反應(yīng)（包括便秘、高熱、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等）的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：治療后，患者的臨床癥狀徹底消失，其意識(shí)清醒，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，且無后遺癥。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常，且無后遺癥。無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其意識(shí)不清，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，且出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療組患者治療的總有效率〔91.7%（33/36）〕高于對(duì)照組患者治療的總有效率〔69.4%（25/36）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

治療組患者住院的時(shí)間〔（5.39±0.62）d〕短于對(duì)照組患者住院的時(shí)間〔（8.49±1.65）d〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.2860，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔5.6%（2/36）〕低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率〔19.4%（7/36）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.26，P＜0.05）。

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的胃腸蠕動(dòng)功能及胃排空的能力明顯下降。在對(duì)此病患者進(jìn)行救治的過程中，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行徹底的洗胃處理，以清除其胃內(nèi)的毒素[3]?；钚蕴渴且环N疏水性吸附劑。此藥能夠吸附胃腸道內(nèi)的有機(jī)磷。大黃酚的有效活性成分番瀉甙在腸道細(xì)菌酶的作用下可分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，從而可起到較為理想的導(dǎo)瀉作用。長(zhǎng)托寧是一種選擇性抗膽堿藥。此藥可與M、N膽堿受體結(jié)合，從而可起到減慢腺體分泌速度、緩解M樣癥狀和雙重抗膽堿等作用[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用阿托品、長(zhǎng)托寧、大黃酚和活性炭治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果較好，可有效地縮短患者住院的時(shí)間，且安全性較高。