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    2010-2016年北京市職業(yè)病發(fā)病情況

    2018-10-12 05:50:28李征房云李海月曹建彪沈壯葉研賈光
    首都公共衛(wèi)生 2018年4期
    關(guān)鍵詞:塵肺塵肺病工種

    李征 房云 李海月 曹建彪 沈壯 葉研 賈光

    我國(guó)職業(yè)病危害接觸人數(shù)眾多,患者總量巨大[1],根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì),2010-2016年,我國(guó)共報(bào)告職業(yè)病201 873例[2-7]。近年來(lái),北京市生產(chǎn)制造型企業(yè)不斷外遷,但由于職業(yè)病大多具有遲發(fā)性、隱匿性及潛伏期長(zhǎng)的特征,企業(yè)外遷無(wú)法迅速改變目前職業(yè)病發(fā)病現(xiàn)狀,北京市每年仍報(bào)告上千名新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者?,F(xiàn)匯總分析北京市2010-2016年職業(yè)病發(fā)病情況,了解北京市職業(yè)病發(fā)病現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì),為職業(yè)病預(yù)防與控制工作提供依據(jù)和建議。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中2010-2016年的職業(yè)病相關(guān)報(bào)告卡,以新確診的13 925例職業(yè)病病例為分析對(duì)象。所有病例均由專人核實(shí)。

    1.2方法 收集職業(yè)病病例資料的基本情況,對(duì)疾病分類與病種、性別、企業(yè)、行業(yè)、地區(qū)和時(shí)間的分布等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門發(fā)布的《職業(yè)病分類和目錄》進(jìn)行職業(yè)病分類[8],按照GB/T 4754—2011《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類目錄》進(jìn)行行業(yè)分類[9]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。

    2 結(jié)果

    2.1職業(yè)病發(fā)病基本情況 2010-2016年,北京市共報(bào)告新發(fā)現(xiàn)職業(yè)病13 925例,占全國(guó)職業(yè)病報(bào)告病例數(shù)6.90%。其中,塵肺病13 579例,占97.52%,職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病135例,占0.97%,其他各類職業(yè)病211例,占1.51%。期間共報(bào)告死亡病例629例,其中塵肺死亡病例626例,占99.52%,職業(yè)性腫瘤死亡病例3例,占0.48%。

    2.2塵肺病發(fā)病特征

    2.2.1塵肺病病例基本情況: 2010-2016年,北京市共報(bào)告職業(yè)性塵肺病13 579例。其中壹期病例10 503例,占77.35%,貳期病例1 690例,占12.45%,叁期病例497例,占3.66%,死亡病例889例,占6.54%(表1)。

    表1 2010-2016年北京市塵肺病病例分期及死亡情況

    2.2.2塵肺病病例發(fā)病年齡及性別構(gòu)成: 13 579例塵肺病例中,男性患者13 078例,占96.31%,女性患者501例,占3.69%。塵肺病發(fā)病年齡最小為24歲,最大為93歲,平均發(fā)病年齡為(55.38±12.00)歲。塵肺病例主要集中在40~69歲,占病例總?cè)藬?shù)77.22%。

    2.2.3塵肺病病例的分布特征: 塵肺病例所屬用人單位分布在北京市16個(gè)區(qū),以房山區(qū)和門頭溝區(qū)為主。房山區(qū)6 642例,占48.91%,門頭溝區(qū)5 717例,占42.10%,其他各區(qū)病例合計(jì)1 220例,占8.99%;共涉及15個(gè)行業(yè),主要行業(yè)為采礦業(yè)11 989例,占88.29%,其次為制造業(yè)972例,占7.16%以及其他各行業(yè)618例,占4.55%;共涉及33個(gè)工種,主要工種為純采煤工5 249例,占38.66%以及煤礦混合工3 060例,占22.53%,其他剩余工種共計(jì)5 270例,占38.81%;共涉及12個(gè)病種,以煤工塵肺為主,共11 862例,占87.36%,總體趨勢(shì)呈先升后降,2012年病例數(shù)最高,隨后逐年下降,其余塵肺病種共計(jì)1 717例,占12.64%(圖1)。

    圖1 2010-2016年塵肺病發(fā)病趨勢(shì)

    2.2.4塵肺病病例發(fā)病接塵工齡情況: 塵肺病病例發(fā)病接塵工齡最短為1年,最長(zhǎng)為70年,平均用時(shí)(28.65±15.76)年,其中接塵30~39年患?jí)m肺病的病人占比最大,占病例總?cè)藬?shù)的33.80%,另外,接塵1~9年患?jí)m肺病人數(shù)占病例總?cè)藬?shù)的23.34%(圖2)。

    圖2 2010-2016年不同接塵工齡塵肺病發(fā)病情況

    2.3其他類型職業(yè)病發(fā)病特征

    2.3.1其他類型職業(yè)病的基本情況: 2010-2016年,北京市共報(bào)告其他職業(yè)病報(bào)告卡346張,其中包含3例死亡病例(表2)。

    表2 其他類型職業(yè)病發(fā)病及死亡情況

    2.3.2其他類型職業(yè)病發(fā)病年齡及性別構(gòu)成: 346例其他類型職業(yè)病病例中,男性患者255例,占73.70%,女性患者91例,占26.30%。發(fā)病年齡最小18歲,最大84歲,平均發(fā)病年齡(45.32±14.44)歲。

    2.3.3其他類型職業(yè)病分布特征: 其他類型職業(yè)病病例所屬用人單位分布北京市16個(gè)區(qū),依次為大興區(qū)57例,占16.47%,朝陽(yáng)區(qū)46例,占13.29%,通州區(qū)34例,占9.83%,其他各區(qū)共計(jì)209例,占60.41%;共涉及14個(gè)行業(yè),主要行業(yè)為制造業(yè)211例,占60.98%,其他行業(yè)共計(jì)135例,占99.02%;共涉及3個(gè)工種,主要工種為操作工240例,占69.36%,其他工種共計(jì)106例,占30.64%;共涉及10個(gè)病種,以職業(yè)性耳鼻喉疾病為主,共計(jì)135例,占39.02%,其中包含噪聲聾127例(占職業(yè)性耳鼻喉疾病總數(shù)的94.07%),其次為職業(yè)中毒70例,占20.23%,其余病種共計(jì)141例,占40.75%。

    3 討論

    3.12010-2016年北京市職業(yè)病主要以塵肺病為主,呈現(xiàn)平臺(tái)期表現(xiàn),2012年病例數(shù)最多,隨后呈逐年下降趨勢(shì),可能與北京市產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,部分企業(yè)或崗位關(guān)停并轉(zhuǎn),員工轉(zhuǎn)崗等有關(guān)?;颊咭阅行詾橹?,病例主要集中在40~69歲,接塵年份為30~39年的患病風(fēng)險(xiǎn)較大,但接塵1~9年患?jí)m肺病者占病例總?cè)藬?shù)的23.34%,提示塵肺病呈現(xiàn)向低工齡化發(fā)展趨勢(shì);近幾年壹期塵肺病例占比逐漸增加,可能是由于企業(yè)及時(shí)對(duì)員工開展職業(yè)健康檢查、診斷機(jī)構(gòu)技術(shù)水平不斷提高、員工健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)等原因,使塵肺病逐漸被早發(fā)現(xiàn)。隨著今后職業(yè)病防治工作不斷加強(qiáng),職業(yè)病患者可能更早被發(fā)現(xiàn),貳期或叁期病例所占比例可能會(huì)進(jìn)一步下降。

    3.2塵肺病中近九成為煤工塵肺,主要分布于房山和門頭溝區(qū),所屬行業(yè)以采礦業(yè)為主,工種絕大部分與煤炭采礦相關(guān)。北京市煤炭資源豐富,煤質(zhì)優(yōu)良,煤炭能源開采及相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量眾多[10]。塵肺病患者從開始接塵到確診為塵肺病平均用時(shí)(28.65±15.76)年,表明塵肺病的發(fā)生具有遲發(fā)性、隱匿性特點(diǎn)。目前,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)水平不斷提高,使得近年來(lái)塵肺病患者被發(fā)現(xiàn)診斷的可能性增加,導(dǎo)致新發(fā)病例仍不斷出現(xiàn)。

    3.3噪聲危害普遍存在,在職業(yè)衛(wèi)生實(shí)踐中很難得到控制,且往往易忽視,而企業(yè)大多不愿在噪聲控制上投入過多資金[11]。噪聲危害不僅存在于原有生產(chǎn)型企業(yè),高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)同樣不能避免噪聲危害,這使得噪聲聾可能會(huì)成為更需被關(guān)注的職業(yè)病病種。職業(yè)病危害除了給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身體損失,同時(shí)還會(huì)給患者家庭及國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

    3.4應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化職業(yè)病重點(diǎn)防治工作:(1)職業(yè)病診斷、職業(yè)病健康檢查機(jī)構(gòu)及其他非資質(zhì)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)不斷提高職業(yè)病診斷鑒定鑒別能力,加強(qiáng)職業(yè)病篩查工作,提高一級(jí)預(yù)防效果,并嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度;(2)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門需密切關(guān)注職業(yè)病發(fā)病情況,提高職業(yè)病危害因素監(jiān)管力度,特別是針對(duì)部分職業(yè)病危害隱患較嚴(yán)重的企業(yè),應(yīng)采取重點(diǎn)監(jiān)控,加強(qiáng)日常性監(jiān)督管理,監(jiān)察執(zhí)法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)轿唬?3)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需提高日常檢測(cè)及建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)檢測(cè)水平,增強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素識(shí)別及檢測(cè)能力,提出適宜的安全措施和改進(jìn)建議;(4)針對(duì)用人單位,需配備合格的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品和設(shè)備,加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所通風(fēng)排毒,強(qiáng)化工人職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),不斷提高勞動(dòng)者自我防護(hù)意識(shí),有效預(yù)防和控制職業(yè)病的發(fā)生。

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