南通市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

尹仕偉 周志文 楊澤云 陸春花

南通市目前存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)約16 000家，接觸職業(yè)病危害工人約26萬人，并且數(shù)字呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。面對如此巨大的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求，現(xiàn)有職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量、能力和服務(wù)能否相應(yīng)地匹配是亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題。為了解南通市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)分布、能力水平和存在問題，合理規(guī)劃全市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)設(shè)置，戰(zhàn)略布局“十三五規(guī)劃”，2017年10月，對全市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年12月前南通市轄區(qū)已取得《江蘇省職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書》的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)。

1.2方法 采用中國疾病預(yù)防控制中心制定的調(diào)查表對全市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、技術(shù)能力、專業(yè)技術(shù)人員和職業(yè)健康檢查開展情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并校對，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1機(jī)構(gòu)情況 截止2016年12月底，南通市共有18家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，基本覆蓋全市所有縣(市、區(qū))。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各7家(7/18)，公立醫(yī)院4家(4/18)。各縣(市、區(qū))擁有的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量比例與其體檢人次數(shù)比例不相稱。如皋市和崇川區(qū)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，而體檢人次數(shù)占比較輕，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和海門市的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，而體檢人次數(shù)占比較重(表1)。

表1 南通市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的地區(qū)分布

注：2016年體檢人次數(shù)來源于《職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)》。

2.2職業(yè)健康檢查能力 江蘇省批準(zhǔn)的職業(yè)健康檢查類別分6類，分別為接觸粉塵作業(yè)、接觸化學(xué)物作業(yè)、放射性作業(yè)、接觸物理因素作業(yè)、接觸生物因素作業(yè)和特殊作業(yè)勞動(dòng)者健康檢查。18家機(jī)構(gòu)中僅有5家具備6類職業(yè)健康檢查類別(5/18)，其中疾控4家，公立醫(yī)院1家。同時(shí)具備開展接觸粉塵、化學(xué)物和物理因素作業(yè)勞動(dòng)者健康檢查機(jī)構(gòu)17家(17/18)。同時(shí)具備開展放射性作業(yè)和接觸生物因素作業(yè)勞動(dòng)者健康檢查機(jī)構(gòu)僅6家(6/18)，其中疾控4家，公立醫(yī)院1家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家。

2.3職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員 18家機(jī)構(gòu)從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員共303人，其中職業(yè)病診斷醫(yī)師144人，職業(yè)健康檢查醫(yī)師236人。職業(yè)病診斷醫(yī)師平均年齡(47.05±8.57)歲，40歲～人員占76.39%。職業(yè)健康檢查醫(yī)師平均年齡(50.50±13.35)歲，40歲～人員占75.85%。職業(yè)病診斷醫(yī)師和職業(yè)健康檢查醫(yī)師從業(yè)年限主要以20年以上為主，分別占72.92%和72.03%；學(xué)歷均以本科居多，分別占70.14%和59.32%，碩士以上學(xué)歷人員僅占6.94%和2.97%；職稱以中級職稱居多，分別占50.69%和45.76%，副高以上職稱人員分別占49.31%和35.59%；均以臨床專業(yè)為主，分別占66.66%和77.54%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員分別占28.47%和15.25%。

2.4職業(yè)健康檢查工作量 2016年18家機(jī)構(gòu)有16家開展了職業(yè)健康檢查工作，共完成職業(yè)健康檢查167 543人，其中在崗期間體檢占66.16%。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查人數(shù)占到全市的43.82%。上崗前、在崗和離崗體檢人數(shù)分布在三種性質(zhì)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 367.09，P<0.01)。上崗前和離崗體檢人次占比在疾控和公立醫(yī)院均高于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2016年南通市職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病檢出率分別為1.73%和0.18%，2項(xiàng)檢出率民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯低于公立醫(yī)院和疾控，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2016年南通市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查情況

注：與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，χ2=44 001.96，*P<0.01;與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，χ2=353 052.51，**P<0.01;與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，χ2=2 418.63，#P<0.01; 與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，χ2=1 210 386.63，##P<0.01。

3 討論

3.1調(diào)查結(jié)果顯示，南通市現(xiàn)有的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)基本覆蓋全市所有的縣(市、區(qū))，保證各個(gè)縣(市、區(qū))能開展職業(yè)健康檢查工作。全市90%以上的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)具備的職業(yè)健康檢查類別基本涵蓋該市存在的職業(yè)病危害因素，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查類別缺項(xiàng)較嚴(yán)重，其能力需要加強(qiáng)。全市職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)地區(qū)分布不合理，提示在配置衛(wèi)生資源時(shí)，應(yīng)結(jié)合各個(gè)縣(市、區(qū))的實(shí)際情況，科學(xué)合理布局，以實(shí)現(xiàn)職業(yè)病防治資源合理配置。

3.2南通市職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷和職稱分布較為合理，職業(yè)病診斷醫(yī)師和職業(yè)健康檢查醫(yī)師的年齡分布結(jié)構(gòu)不合理，偏老齡化，這與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[1-3]。提示我國職業(yè)病防治隊(duì)伍應(yīng)建設(shè)合理人才梯隊(duì)，注重培養(yǎng)年輕一代職業(yè)病防治專業(yè)人才。此外，職業(yè)健康檢查不僅需要職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，還需要臨床專業(yè)人員，此次調(diào)查結(jié)果顯示南通市職業(yè)健康檢查醫(yī)師中公共衛(wèi)生醫(yī)師占比較低。為了提高職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)專業(yè)能力，應(yīng)優(yōu)化專業(yè)隊(duì)伍，積極應(yīng)對形勢日趨嚴(yán)峻的職業(yè)病防治工作需求。

3.3目前南通市開展職業(yè)健康檢查服務(wù)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比達(dá)到全機(jī)構(gòu)總數(shù)1/3以上，其職業(yè)健康檢查工作量占到全市工作總量的將近50%，說明南通市社會民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)能積極參與全市職業(yè)病防治工作，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)利益為先的經(jīng)營理念制約了其服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量[4]，導(dǎo)致其職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病檢出率明顯低于公立醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，這種情況與全省的情況一致[5]。建議衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，提升其職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，以提高該市職業(yè)病防治水平。