腰椎斜側(cè)入路椎間融合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

羅琨 徐姝娟 章洪

摘 要：目的 探討斜側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2017年7月～2018年1月因腰椎退行性疾病于我科行OLIF手術(shù)治療的40例患者臨床資料及護(hù)理措施，針對(duì)性總結(jié)該術(shù)式圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)比住院當(dāng)天和術(shù)后出院時(shí)ODI評(píng)分、VAS評(píng)分和脊柱生活質(zhì)量量表得分。結(jié)果 40例患者均順利完成OLIF手術(shù)，所有患者術(shù)后腰腿痛癥狀均得到不同程度緩解。術(shù)后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分和脊柱生活質(zhì)量量表得分分別為（19.18±5.10）分、（1.98±0.53）分、（53.20±7.88）分，均優(yōu)于術(shù)前的（28.30±6.61）分、（4.63±1.03）分、（63.40±6.83）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 OLIF是一種安全有效治療腰椎退變性疾病的微創(chuàng)手術(shù)方法，完善全面的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)安全、提高手術(shù)療效的重要因素。

關(guān)鍵詞：斜側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)；腰椎退行性疾?。粐中g(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0161-03

Perioperative Nursing of Lumbar Interbody Fusion via Oblique Lateral Approach

LUO Kun，XU Shu-juan，ZHANG Hong

（Department of Spinal Orthopaedics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu 241001，Anhui，China）

Abstract：Objective To explore the perioperative nursing of oblique lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases.Methods The clinical data and nursing measures of 40 patients undergoing OLIF operation for lumbar degenerative diseases from July 2017 to January 2018 were analyzed retrospectively，and the nursing features of the perioperative period were summarized. The ODI score，VAS score and the spinal quality of life scale were compared on the day of hospitalization and at the time of discharge.Results OLIF was successfully performed in all the 40 patients，and the symptoms of lumbago and leg pain were relieved to some extent.The scores of ODI score and Spine Quality of Life Scale were（19.18±5.10），（1.98±0.53），（53.20±7.88），higher than those before operation（28.30±6.61），（4.63±1.03），（63.40±6.83），respectively，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion OLIF is a safe and effective minimally，invasive method for the treatment of lumbar degenerative diseases.The improvement of perioperative nursing is an important factor to ensure the operation safety and improve the curative effect.

Key words：Oblique lumbar interbody fusion；Lumbar degenerative disease；Perioperative nursing

腰椎退行性疾?。╨umbar degenerative disease）是脊柱外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥以及腰椎滑脫癥等。目前臨床較多采用經(jīng)后路腰椎椎間融合術(shù)進(jìn)行治療，但是此種手術(shù)方式需要對(duì)患者腰背部軟組織進(jìn)行廣泛的剝離，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，斜側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，因其整體操作步驟較其他術(shù)式簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快而逐漸受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的認(rèn)可[1]。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院自2017年7月起對(duì)40例腰椎退行性疾病患者開(kāi)展了OLIF手術(shù)治療，并通過(guò)圍手術(shù)期予以完善細(xì)致的護(hù)理和宣教，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月～2018年1月于皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院脊柱骨科接受OLIF手術(shù)治療的腰椎退行性疾病患者共40例，男16例，女24例；年齡34～85歲，平均年齡（61.73±11.57）歲，其中腰椎間盤(pán)突出癥10例，腰椎椎管狹窄癥17例，腰椎滑脫癥11例，退變性脊柱側(cè)彎2例。所有患者均具有急慢性腰背痛病史，伴或不伴下肢神經(jīng)壓迫癥狀，保守治療半年以上無(wú)效，嚴(yán)重影響患者生活和工作，采取手術(shù)治療。5例行L3/4、L4/5雙節(jié)段椎間融合，1例行L2/3、L4/5雙節(jié)段椎間融合，2例行L4/5單節(jié)段椎間融合+椎弓根內(nèi)固定術(shù)，2例行L3/4單節(jié)段椎間融合，余皆為L(zhǎng)4/5單節(jié)段椎間融合。術(shù)前所有患者均常規(guī)行腰椎正側(cè)位X線攝片、腰椎CT和MRI檢查。腰椎正側(cè)位平片和腰椎CT能夠觀察腰椎曲度變化、腰椎滑脫以及局部骨質(zhì)增生情況，腰椎MRI可幫助定位手術(shù)節(jié)段，并進(jìn)一步明確手術(shù)層面腹膜后血管鞘與腰大肌之間的間隙寬度，初步估算手術(shù)節(jié)段椎間盤(pán)的橫徑以指導(dǎo)術(shù)中選擇合適大小的椎間融合器。

1.2方法 麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，取一個(gè)長(zhǎng)約5 cm橫行切口，充分顯露手術(shù)椎間隙。選擇深度合適的牽開(kāi)器，將其套入最外層擴(kuò)張?zhí)淄?，安裝至自由臂上。充分撐開(kāi)牽開(kāi)器擋板，并于頭側(cè)擋板上置入穩(wěn)定釘。移除擴(kuò)張?zhí)淄玻凶甸g盤(pán)切除。術(shù)中徹底清除椎間盤(pán)及終板軟骨組織。充分撐開(kāi)椎間隙，取同種異體骨，將其填塞至融合器內(nèi)，再將融合器置入椎間隙。

1.3圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理 腰椎退行性疾病患者由于長(zhǎng)期受疾病困擾，易出現(xiàn)焦慮情緒，入院后接受的是這種新開(kāi)展的手術(shù)方式治療，心理上肯定存在著一定的疑慮。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，可以借助圖片、視頻、成功案例等形式，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者普及疾病和手術(shù)的相關(guān)基本知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，消除其緊張情緒，增強(qiáng)患者信心，使其處于最佳心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)完善各項(xiàng)基本檢查，包括血生化、X線攝片、CT和MRI掃描等，全面評(píng)估患者的身體狀況，針對(duì)合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者應(yīng)積極對(duì)癥治療，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診治療。術(shù)前囑患者臥床休息，戒煙，避免受涼，最終目的是為了讓患者能夠更好地耐受手術(shù)。

1.3.3術(shù)前宣教 住院后1～2 d采用展示圖片或播放視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病和手術(shù)方式講解，術(shù)前1～2 d進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和鍛煉方面的指導(dǎo)工作，可以利用iPad移動(dòng)電腦或手機(jī)一對(duì)一教會(huì)患者，患者可以邊學(xué)習(xí)邊模仿，責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。術(shù)后康復(fù)及鍛煉內(nèi)容包括：①練習(xí)平臥時(shí)在床上大小便，要求患者放松，以適應(yīng)這種臥位，大小便不費(fèi)力為宜；②軸線翻身：教會(huì)患者在翻身時(shí)，始終保持胸腰臀部在同一平面、同一軸線上，勿扭曲；③下肢直腿抬高、踝泵、股四頭肌訓(xùn)練：每組20～30個(gè)，每天3組。④腰背肌功能訓(xùn)練：患者仰臥位，以訓(xùn)練挺胸式為主，每組20個(gè)，每天3組。

1.3.4術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè) 患者術(shù)中均采用全身麻醉，故術(shù)后患者未完全清醒前，予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢[2]。術(shù)后24 h密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化[3]，協(xié)助患者沿軸線翻身。根據(jù)手術(shù)切口滲血滲液和傷口愈合情況，及時(shí)換藥，避免切口感染。術(shù)后留置尿管，回到病房，即予以膀胱功能訓(xùn)練。術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管后，觀察患者能否自主排尿。此外，密切觀察患者術(shù)后體溫變化和血象、血沉情況。如出現(xiàn)體溫升高、腰部肌肉無(wú)力、屈髖受限、血象和血沉異常升高，應(yīng)高度懷疑椎間隙感染可能。出現(xiàn)上述異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師及時(shí)處理。本組40例患者術(shù)后均無(wú)切口感染，血管、輸尿管和腹腔臟器損傷發(fā)生。手術(shù)后1周再次復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，均顯示正常。

1.3.5術(shù)后康復(fù)和早期鍛煉 術(shù)后囑患者主動(dòng)咳嗽，置導(dǎo)尿管期間囑其多喝水，以預(yù)防呼吸道和泌尿道感染。向患者闡述功能鍛煉的重要性及其相關(guān)具體內(nèi)容，根據(jù)患者的不同情況，和主治醫(yī)生共同制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般來(lái)說(shuō)，患者麻醉清醒后即可根據(jù)患者體能，指導(dǎo)其做雙下肢直腿抬高動(dòng)作以及踝泵、股四頭肌訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連、增強(qiáng)下肢肌肉力量，為下床活動(dòng)作準(zhǔn)備。術(shù)后2～3 d患者可在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者先側(cè)臥位，雙上肢撐起身體至坐穩(wěn)床沿，如無(wú)頭暈等不適癥狀可短暫站立、行走，站立時(shí)保持腰部直立，叮囑患者家屬全程陪同，防止跌倒。本組40例患者無(wú)一例因康復(fù)訓(xùn)練方法不當(dāng)，而出現(xiàn)椎間融合器移位現(xiàn)象。

1.3.6出院指導(dǎo) 出院前囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)下地活動(dòng)時(shí)仍需佩戴腰圍支具保護(hù)腰部，且活動(dòng)時(shí)避免彎腰、負(fù)重，如需彎腰應(yīng)取屈髖屈膝方式下蹲[4]。3個(gè)月后，患者可逐步解除腰圍固定正?；顒?dòng)。囑患者盡量硬板床休息，繼續(xù)加強(qiáng)雙下肢關(guān)節(jié)伸曲、肌肉收縮訓(xùn)練，腰背肌功能鍛煉以挺胸式為主。術(shù)后定期通過(guò)電話回訪及微信群的形式和患者有效溝通，實(shí)時(shí)交流，確保患者出院后也能得到令患者滿意的高質(zhì)量延續(xù)護(hù)理，及時(shí)幫患者處理出現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛、情緒異常、康復(fù)功能鍛煉等[5]。告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 住院當(dāng)天和術(shù)后出院時(shí)采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI，滿分100分），視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，滿分10分），評(píng)估患者手術(shù)前后病情的短期轉(zhuǎn)歸情況；采用本科室自行設(shè)計(jì)的脊柱生活質(zhì)量量表（滿分100分）評(píng)估患者手術(shù)前后日常生活自理能力的恢復(fù)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者一般臨床資料及術(shù)前術(shù)后ODI、VAS、脊柱生活質(zhì)量量表評(píng)分組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)或四格表？字2檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)前和術(shù)后ODI、VAS、脊柱生活質(zhì)量量表、滿意度評(píng)分及其術(shù)前術(shù)后差值（差值=|術(shù)后數(shù)值-術(shù)前數(shù)值|）組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后腰腿痛癥狀得到不同程度緩解。術(shù)后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、脊柱生活質(zhì)量量表得分低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腰椎退行性疾病在保守治療無(wú)效的情況下多需手術(shù)干預(yù)治療[6]。手術(shù)治療的目的是解除脊髓受壓，擴(kuò)大椎管容積，并融合主要病變節(jié)段上下椎體以提高脊柱的穩(wěn)定性。然而，傳統(tǒng)的后路椎間融合術(shù)雖能進(jìn)行有效的椎管內(nèi)減壓，但其造成的軟組織廣泛剝離和潛在的過(guò)度損傷會(huì)影響患者的術(shù)后早期康復(fù)和手術(shù)療效。近年來(lái)國(guó)內(nèi)逐步開(kāi)展的OLIF手術(shù)作為一種嶄新的微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，安全系數(shù)較高[7]。本次研究結(jié)果顯示，40例腰椎退行性疾病患者經(jīng)OLIF手術(shù)治療后，術(shù)前腰背痛及神經(jīng)癥狀得到改善，證明OLIF手術(shù)對(duì)于腰椎疾患具有顯著的療效。此外，圍手術(shù)期高質(zhì)量的護(hù)理也是手術(shù)取得良好療效的必要保障之一。護(hù)理人員針對(duì)此類新型手術(shù)應(yīng)掌握和采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展OLIF手術(shù)的醫(yī)院仍較少，患者對(duì)于新型手術(shù)肯定抱有一定的疑慮和恐懼，因此護(hù)理人員有必要加強(qiáng)溝通，向患者及家屬說(shuō)明此類手術(shù)的目的、方式、預(yù)后和相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者焦慮情緒。盡管OLIF手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，仍需要完善的術(shù)前檢查來(lái)幫助醫(yī)師制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，減少并發(fā)癥發(fā)生。此外，術(shù)后護(hù)理人員也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

綜上所述，OLIF治療腰椎退行性疾病具有顯著的療效，同時(shí)它也需要完善細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃來(lái)保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)。

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收稿日期：2018-3-20；修回日期：2018-3-25

編輯/楊倩