血清NSE及UCB檢測(cè)新生兒高膽紅素血癥腦損傷的價(jià)值

鄔劍 李慧玲

摘 要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥腦損傷臨床診斷中血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及腦脊液未結(jié)合膽紅素聯(lián)合顱腦MRI的使用價(jià)值。方法 選取2017年1月～12月我院收治的神經(jīng)系統(tǒng)損傷高膽紅素血癥患兒36例為實(shí)驗(yàn)組，另選同期住院的無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的高膽紅素血癥患兒36例為對(duì)照組，對(duì)兩組患兒進(jìn)行血清NSE及UCB指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比觀察，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行MRI檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分為MRI正常組及異常組，對(duì)比觀察兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)變化情況，同時(shí)對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒血清NES及UCB水平高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組36例患兒中28例存在異常，MRI異?；純貉錘ES指標(biāo)高于無(wú)異?；純?，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)MRI檢測(cè)結(jié)果與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清NES水平與MRI檢出率存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)（r=0.397，P<0.05）。結(jié)論 血清NSE、UCB及MRI檢查是高膽紅素伴腦損傷患兒檢測(cè)的重要標(biāo)志，可進(jìn)行早期診斷并對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

關(guān)鍵詞：NSE；UCB；顱腦MRI；高膽紅素血癥

中圖分類號(hào)：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.052

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0158-03

The Value of Serum NSE and UCB in Detecting Brain Injury in Neonates with Hyperbilirubinemia

WU Jian1，LI Hui-ling2

（1.Department of Laboratory，Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China；

2.Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum neuron specific enolase and unbound bilirubin in cerebrospinal fluid in the clinical diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods From January to December 2017，36 children with hyperbilirubinemia with nervous system injury were selected as experimental group and 36 children with hyperbilirubinemia without nervous system injury as control group.The serum NSE and UCB were detected and compared between the two groups，and the MRI examination was performed on the children in the experimental group.According to the results，they were divided into two groups：MRI normal group and abnormal group.The changes of serological indexes in the two groups were compared and observed.At the same time，the correlation between the two detection methods was analyzed.Results The levels of serum NES and UCB in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference is statistically significant（P<0.05）.MRI examination of the brain showed that there were abnormalities in 28 of the 36 patients in the experimental group.The serum NES index of the children with MRI abnormalities was higher than that of the children without abnormalities，the difference was statistically significant（P<0.05）.Correlation analysis between MRI test results and serological indicators revealed a positive correlation between serum NES levels and MRI detection rates（r=0.397， P<0.05）.Conclusion Serum NSE，UCB and MRI are important markers for the detection of hyperbilirubinemia with brain injury in children.They can be used for early diagnosis and prognosis evaluation.

Key words：NSE；UCB；Craniocerebral MRI；Hyperbilirubinemia

高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia）是我國(guó)新生兒高發(fā)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率居住院新生兒首位[1]。該疾病起因復(fù)雜，若早期無(wú)法得到有效的診斷、治療，極易引起患兒出現(xiàn)膽紅素腦病或核黃疸，死亡率極高，幸存者中約75%左右存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)減少患兒死亡、腦損傷意義重大[2]。為探究合適的早期診斷方法，本研究特選取2017年1月～12月我院收治的神經(jīng)系統(tǒng)損傷高膽紅素血癥患兒與無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～12月佳木斯市婦幼保健院收治的神經(jīng)系統(tǒng)損傷高膽紅素血癥患兒共36例為實(shí)驗(yàn)組，本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。另選同期住院的無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的高膽紅素血癥患兒36例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女16例，日齡2～16 d，平均日齡為（8.33±1.12）d；出生體重2680～3980 g，平均體重為（3220.45±50.98）g。對(duì)照組中，男19例，女17例，日齡2～15 d，平均日齡為（8.42±1.33）d；出生體重2650～4000 g，平均體重為（3250.87±40.19）g。兩組患兒的性別、日齡、出生體重等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《兒科學(xué)（第7版）》中高膽紅素血癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；②出生體重2500～4000 g；③未輸入丙種球蛋白及白蛋白且未接受光照治療者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在缺血缺氧性腦病、化膿性腦膜炎等相關(guān)腦病疾病者；②心、肝、腎臟等重要臟器功能不全者；③遺傳、代謝等其他疾病引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者[3]。

1.3方法

1.3.1血清指標(biāo)測(cè)定 所有入選患兒于接受光照治療、輸白蛋白等治療前，于橈動(dòng)脈進(jìn)行血液采集，血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法。同時(shí)以4、5腰椎間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行腦脊液穿刺，采用美國(guó)Unicel Dxc 800 Synchron全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行腦脊液未結(jié)合膽紅素（UCB）檢測(cè)，操作嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.2 MRI檢查 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行顱腦MRI掃描，具體方法：儀器選用美國(guó)GE1.5T磁共振掃描儀，T1加權(quán)成像應(yīng)用自旋回波序列，彌散加權(quán)應(yīng)用平面回波序列，掃描時(shí)間為60 s。由兩名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，將丘腦及蒼白球出現(xiàn)異常信號(hào)記為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，MRI及血清指標(biāo)間采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒血清NES及UCB水平均高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組不同MRI檢查結(jié)果血清指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組36例患兒進(jìn)行MRI檢查，28例存在異常，8例無(wú)明顯異常，MRI異常患兒血清NES指標(biāo)高于無(wú)異?；純海町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩種檢測(cè)方法相關(guān)性分析 對(duì)MRI檢測(cè)結(jié)果與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清NES水平與MRI檢出率存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)（r=0.397，P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是我國(guó)新生兒發(fā)病率最高的疾病之一，該疾病預(yù)后較差，早期對(duì)該疾病進(jìn)行明確的診斷并及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行治療，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[4]。目前我國(guó)臨床中常采用測(cè)定新生兒血清總膽紅素水平對(duì)該疾病患兒進(jìn)行診斷，但該檢測(cè)無(wú)法反映患兒腦部損傷程度，尤其對(duì)早產(chǎn)體重較低的患兒，即使血清膽紅素水平在正常范圍，也有相當(dāng)部分患兒出現(xiàn)腦補(bǔ)損傷，因此，找到更為敏感、可靠的診斷方法是目前眾多學(xué)者所共同探討的話題。

多數(shù)學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[5]，測(cè)定新生兒腦脊液中UCB水平可更為有效的反映患兒腦內(nèi)UCB水平及血腦屏障的功能狀態(tài)，高膽紅素血癥伴腦病的患兒腦脊液中UCB水平明顯升高，同時(shí)，隨著病情的加重，其水平也隨之不斷上升，因此可將腦脊液中UCB水平用于該疾病患兒的早期臨床診斷當(dāng)中。NSE位于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌細(xì)胞及神經(jīng)元內(nèi)，一旦神經(jīng)元受到損傷，該指標(biāo)也隨之變化，敏感度極高。一旦機(jī)體神經(jīng)元細(xì)胞受到損傷，其內(nèi)部富含的NSE會(huì)滲出至腦脊液中，而新生兒由于血-腦屏障未發(fā)育成熟或受到侵襲，NSE即可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中，使得血液中NSE水平升高。本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患兒血清NSE水平及腦脊液中UCB水平均高于對(duì)照組患兒，提示可將上述指標(biāo)用于臨床檢測(cè)中，與以往文獻(xiàn)報(bào)道吻合[6]。

由于新生兒存在血-腦屏障發(fā)育不全及眾多圍產(chǎn)高危因素，致使該疾病患兒血-腦屏障功能易受到損傷而出現(xiàn)神經(jīng)中毒現(xiàn)象。除此以外，新生兒基底節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝最為旺盛，因此該處最易受損。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行了顱腦MRI檢查，結(jié)果表明，36例患兒中28例存在基底節(jié)區(qū)或雙側(cè)蒼白球出現(xiàn)高信號(hào)，該結(jié)果表明，MRI檢查可對(duì)無(wú)癥狀患兒進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步提高了該疾病的檢出率。同時(shí)，本次研究將血清學(xué)檢查指標(biāo)與MRI檢出率進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果表明，血清NSE水平與MRI檢出率間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)，該結(jié)果提示，聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)及MRI掃描，可進(jìn)一步提高該疾病患兒檢出率，為臨床提供便利。

綜上所述，血清NSE、UCB及MRI檢查是高膽紅素伴腦損傷患兒檢測(cè)的重要標(biāo)志，可進(jìn)行早期診斷并對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雁彬，周偉，袁偉明，等.嚴(yán)重高膽紅素血癥新生兒腸道菌群構(gòu)成情況及對(duì)膽紅素腦損傷的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2018，25（2）：32-37.

[2]陳凌，蘇曉娟，陳煜，等.血清NSE水平聯(lián)合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，23（5）：491-492.

[3]陳凌，蘇曉娟，陳煜，等.血清NSE水平聯(lián)合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（5）：491-492.

[4]陳興月.NSE對(duì)新生兒高膽紅素血癥換血治療的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（5）：2-5.

[5]趙培.NSE對(duì)預(yù)測(cè)新生兒高膽紅素血癥腦損傷的價(jià)值進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2017.

[6]吳玉麗，趙曉莉，王游，等.血清NSE水平聯(lián)合頭顱MRI檢查在新生兒高膽紅素血癥腦損傷評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1493-1495.

收稿日期：2018-7-9；修回日期：2018-7-19

編輯/王海靜