MSCT非增強(qiáng)掃描在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

黃東亮 思建民

摘 要：目的 分析輸尿管結(jié)石的多排螺旋CT表現(xiàn)，評(píng)價(jià)MSCT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院2017年7月～2018年2月69例經(jīng)手術(shù)確診為輸尿管結(jié)石患者的CT非增強(qiáng)掃描資料，觀察結(jié)石在輸尿管軸位、多平面重組和曲面重組圖像上的表現(xiàn)，并與術(shù)中所見情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 本組69例不同成份的輸尿管結(jié)石CT值為126～138 HU，在CT圖像上都被顯示出來；且MSCT在輸尿管結(jié)石的定位、定量診斷上與手術(shù)結(jié)果完全一致，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。結(jié)論 MSCT非增強(qiáng)掃描對(duì)不同成分的輸尿管結(jié)石均敏感，結(jié)合其軸位、MPR和CPR三者圖像診斷輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確率極高。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石；X線計(jì)算機(jī)；多平面重組；曲面重組

中圖分類號(hào)：R816.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.048

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0148-03

Application of MSCT Non-enhanced Scanning in Diagnosis of Kidney and Ureter Calculi

HUANG Dong-liang1，SI Jian-min2

（Department of Radiology1，Department of Surgery2，Longzhou County People's Hospital，Longzhou 532400，Guangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the multi-slice spiral CT manifestations of the kidney and ureter calculi and evaluate the value of MSCT in the diagnosis of the kidney and ureter calculi.Methods From July 2017 to February 2018，the CT non-enhanced scanning data of 69 cases of kidney and ureter calculi diagnosed as ureteral calculi by surgical operation were collected，and we observed the performance of stones in the ureteral axial position，multiplanar recombination and surface recombination images，and compared with the intraoperative findings.Results The CT value of 69 cases of kidney and ureter calculi with different components ranged from 126 to 138 HU，which were displayed on CT images；And MSCT in the localization of ureteral calculi， quantitative diagnosis and surgical results are completely consistent，the diagnostic accuracy of 100.00%.Conclusion MSCT non-enhanced scanning is sensitive to different components of kidney and ureter calculi，combined with its axial position，MPR and CPR image diagnosis of kidney and ureter calculi is very accurate.

Key words：Kidney and ureter calculi；X-ray computed；Multiplanar recombination；Surface recombination

輸尿管結(jié)石（kidney and ureter calculi）又稱為上尿路結(jié)石，是臨床常見的急腹癥，患者以腰腹部疼痛伴或不伴向會(huì)陰部放射、血尿?yàn)橹饕Y狀，臨床上結(jié)合癥狀、尿常規(guī)和影像學(xué)檢查等作出明確診斷。輸尿管結(jié)石梗阻產(chǎn)生輸尿管近端和腎臟積水，腎臟腫大、腎周炎，尿液逆流入腎可引發(fā)感染，嚴(yán)重者可引起腎、輸尿管破裂、腎功能喪失等并發(fā)癥[1]。腹部尿路平片、超聲和靜脈尿路造影是泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)檢查方法，這些傳統(tǒng)檢查方法因患者腸內(nèi)容物、腸氣或者結(jié)石較小的影響而容易漏診、誤診。近年來隨著螺旋CT技術(shù)進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，為泌尿系結(jié)石診斷提供了更簡單、可靠的方法，降低了誤診漏診率。國外的不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在泌尿系結(jié)石診斷中，已采用多排螺旋CT（MSCT）非增強(qiáng)掃描逐步取代傳統(tǒng)的腹部尿路平片、超聲和靜脈尿路造影檢查方法[2]。本文分析2017年7月～2018年2月經(jīng)過螺旋CT非增強(qiáng)掃描確診的69份輸尿管結(jié)石病例相關(guān)資料，評(píng)價(jià)其在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2017年7月～2018年2月廣西龍州縣人民醫(yī)院門急診考慮為泌尿系結(jié)石收治入院患者69例。其中男性40例，女性29例，年齡16～75歲，平均年齡（33.01±5.03）歲。其中42例因懷疑輸尿管結(jié)石直接做腹部CT檢查，其余27例因懷疑輸尿管結(jié)石先做腹部B超、腹部尿路平片等檢查未明確診斷，進(jìn)而做腹部CT檢查。

1.2方法 所有患者都使用CT機(jī)進(jìn)行泌尿系檢查，掃描范圍從腎上極到恥骨離合下緣。采用SIEMENS公司20排40層螺旋CT作薄層掃描，層厚5 mm、層距5 mm行橫斷位圖像重建，把傳輸?shù)絍IA221288圖像后處理工作站的薄層影像數(shù)據(jù)再行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）圖像重建。所有病例都結(jié)合輸尿管的橫斷位、MPR和CPR三者圖像診斷輸尿管結(jié)石。

2結(jié)果

本組69例輸尿管結(jié)石中，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，單側(cè)輸尿管結(jié)石66例。結(jié)石多數(shù)呈橢圓形、類圓形，大小為3～17 mm，CT值126～138 HU，結(jié)石均呈高密度顯示，在CPR、MPR圖像上結(jié)石長軸都與輸尿管走向一致。單側(cè)輸尿管結(jié)石中，腎盂輸尿管移行處結(jié)石9例，跨過髂血管處結(jié)石21例，膀胱壁段結(jié)石35例，膀胱壁段和跨過髂血管處均有結(jié)石1例。本組病例輸尿管結(jié)石的CT表現(xiàn)情況與手術(shù)所見相符合，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。

3討論

3.1輸尿管解剖 輸尿管位于腹膜后隙，分為腹腔段、盆段和膀胱壁段，有腎盂輸尿管移行處、跨越髂血管處和膀胱壁段三個(gè)生理狹窄。按其狹窄程度由窄到寬依次為膀胱壁段、盆腔段、腹腔段，因此較小結(jié)石易嵌頓于膀胱壁段、盆段，較大結(jié)石易嵌頓于腹段[3]。由于輸尿管走行迂曲、特殊，尤其是盆段輸尿管，給結(jié)石的診斷造成困難。

3.2輸尿管結(jié)石成分、種類 輸尿管結(jié)石常由腎結(jié)石排入輸尿管所致，成分與腎結(jié)石一致，分為磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。在腹部尿路平片上，以磷酸鹽類、草酸鹽類為主要成分的結(jié)石易于顯示稱為陽性結(jié)石，以尿酸鹽為主要成分的結(jié)石不易顯示稱為陰性結(jié)石[4]。在CT掃描中，不管是陽性結(jié)石還是陰性結(jié)石，由于CT值>100 HU，都能被顯示出來。按結(jié)石的大小以<5.0 mm的結(jié)石為小結(jié)石，≤2.0 mm的結(jié)石為微結(jié)石。

3.3輸尿管結(jié)石CT表現(xiàn) 輸尿管結(jié)石的直接征像為積水?dāng)U張的輸尿管內(nèi)有小圓形、圓柱狀高密度影，其長軸與輸尿管走向一致，見到這一征像即可明確診斷。間接征像有：①輸尿管、腎盂積水；②腎臟腫大，和尿路梗阻積水壓力增高有關(guān)；③梗阻性腎周炎，和急性尿路梗阻、尿外滲有關(guān)；④軟組織邊緣征，對(duì)急性輸尿管結(jié)石診斷具有高度特異性，和結(jié)石嵌頓于輸尿管內(nèi)致輸尿管粘膜水腫、炎性增厚有關(guān)。

3.4影像學(xué)診斷比較 超聲作為泌尿系結(jié)石診斷首選影像學(xué)方法。對(duì)輸尿管上、下段結(jié)石檢出率較高，中段結(jié)石檢出率較低[5]。超聲不能顯示正常的輸尿管，結(jié)石并出現(xiàn)輸尿管積水時(shí)才易于診斷，或者是對(duì)無輸尿管積水的較大結(jié)石才易于發(fā)現(xiàn)。對(duì)于盆段輸尿管的中小結(jié)石一般較難診斷。此外，肥胖體型、腹部脂肪、腸氣等因素干擾也降低其檢出率。

腹部尿路平片在輸尿管結(jié)石診斷上受檢查設(shè)備、結(jié)石大小、是否為陽性結(jié)石、患者因素等多方面的影響檢出率不高。

排泄性靜脈尿路造影容易受到腸氣、糞便和血管鈣化的干擾外，還受腎功能不全的患者輸尿管不顯影或陰性結(jié)石的影響，常造成診斷上困難，不能達(dá)到診斷目的[6]。常需進(jìn)一步行逆行造影或穿刺腎盂造影檢查而明確診斷，技術(shù)上操作復(fù)雜化，對(duì)患者有損傷，產(chǎn)生負(fù)面影響。

MSCT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，不同類型的輸尿管結(jié)石CT值均>100 HU，都能被CT發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)結(jié)石的檢出率極高。MSCT軸位圖像能清楚顯示輸尿管腔內(nèi)結(jié)石的大小、形態(tài)和鄰近輸尿管壁的增厚情況，見圖1。CT軸位圖像：顯示左輸尿管膀胱壁段結(jié)石情況；能清楚顯示輸尿管、腎盂積水?dāng)U張情況；還能顯示梗阻性尿外滲、腎周炎情況[7]。軸位圖像的不足：由于層厚、層距為5 mm，小結(jié)石容易漏診；由于受部分容積效應(yīng)影響，部分輸尿管結(jié)石與盆腔靜脈石、腸內(nèi)容物或血管鈣化難鑒別。而MSCT工作站具備強(qiáng)大的圖像后處理功能，對(duì)傳輸?shù)焦ぷ髡镜谋佑跋駭?shù)據(jù)可進(jìn)行多種方式重組，MPR是最常用的重組方法，操作簡單省時(shí)，但由于輸尿管走行迂曲不在同一平面，MPR圖像重組只能顯示一定范圍內(nèi)在同一平面的輸尿管，見圖2。MPR冠狀位圖像：顯示左輸尿管膀胱壁段結(jié)石和部分盆段情況。CPR是MPR的一種特殊重建形式，克服了MPR重建的不足，CPR重建是以矢狀面或冠狀面影像為依據(jù)并靈活移動(dòng)層面沿輸尿管中心勾畫曲線，以曲線軌跡分布的體素重組而獲得兩個(gè)方向上輸尿管的全程圖像[8]。MSCT多平面重建圖像除了具有軸位圖像的診斷優(yōu)勢(shì)外，還彌補(bǔ)了軸位像的不足，MSCT的MPR、CPR重建圖像能部分或全程顯示輸尿管的形態(tài)、大小，尤其是CPR重組圖像能全程顯示出整條輸尿管的情況，見圖3。CPR圖像：左輸尿管膀胱壁段結(jié)石和全程顯示左輸尿管積水情況。這方面足以與排泄性靜脈尿路造影相比擬，也能全程立體地觀察輸尿管結(jié)石的部位和梗阻層面以上輸尿管、腎盂積水?dāng)U張情況，同時(shí)能鑒別是輸尿管內(nèi)結(jié)石還是腸內(nèi)容物或血管鈣化，這點(diǎn)對(duì)輸尿管結(jié)石、尤其是輸尿管盆段結(jié)石的診斷更具優(yōu)勢(shì)。

3.5輸尿管結(jié)石診斷注意事項(xiàng) 輸尿管盆段結(jié)石需和盆腔靜脈石鑒別：輸尿管結(jié)石的周圍輸尿管粘膜常伴有炎癥水腫反應(yīng)而形成“軟組織邊緣征”。而盆腔靜脈石常為多發(fā)邊緣光滑的圓點(diǎn)狀影，多靠盆壁分布，無軟組織邊緣征。與盆腔血管壁鈣化鑒別：血管壁鈣化形態(tài)常不規(guī)則且呈雙側(cè)性對(duì)稱，分布于血管走行區(qū)。此外，結(jié)合輸尿管的CPR或MPR重組圖像進(jìn)行多角度、全方位的觀察輸尿管情況，也有助于輸尿管結(jié)石的鑒別診斷。

4結(jié)論

不同成分的輸尿管結(jié)石CT值均>100 HU，在MSCT非增強(qiáng)掃描上都能被發(fā)現(xiàn)。MSCT非增強(qiáng)掃描不受腸氣、腸內(nèi)容物等因素干擾，不需作清腸等檢查前準(zhǔn)備，操作簡單快捷，且具有強(qiáng)大的影像后處理功能，結(jié)合其橫軸位、MPR和CPR后處理圖像能多方位、多角度和全程的觀察輸尿管，在輸尿管結(jié)石的診斷、鑒別診斷中極具價(jià)值。實(shí)踐證明，經(jīng)MSCT非增強(qiáng)掃描的軸位、MPR和CPR三者圖像相結(jié)合診斷輸尿管結(jié)石準(zhǔn)確率極高。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜成旭.輸尿管結(jié)石的多排CT診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（2）：117.

[2]郭豐玉.非增強(qiáng)螺旋CT診斷泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療雜志，2014（8）：25-26.

[3]鄧紹強(qiáng)，杜勇，楊漢豐.16層CT多平面重建對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，11（31）：1815.

[4]吳建強(qiáng).多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，9（23）：44-45.

[5]施海華，嵇玲娟，錢向宇，等.多層螺旋CT圖像后處理在輸尿管微小結(jié)石中的診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（2）：277.

[6]孟霞，鄒家生.64排128層螺旋CT檢查診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，8（24）：665-666.

[7]姜召福，王玉東，孫國祖，等.MSCT曲面重建技術(shù)對(duì)中下段輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值[J].罕見病雜志，2014，2（21）：18.

[8]鄧乾華，袁知東，戴懿，等.輸尿管曲面重建技術(shù)對(duì)隱匿結(jié)石的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2015，8（13）：76.

收稿日期：2018-5-14；修回日期：2018-5-25

編輯/李樺