放射性核素131I在甲亢治療中的安全性與有效性分析

孫清林

摘 要：目的 分析放射性核素131I在甲亢治療中的安全性與有效性。方法 回顧性分析2015年8月～2017年8月本院收治的64例甲亢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組患者給予丙硫氧嘧啶片治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予丙硫氧嘧啶片+131I治療，觀察兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、FT3、FT4及TSH變化水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率87.50%高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%低于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 放射性核素131I在甲亢治療中可有效提高治療效果，改善患者FT3、FT4及TSH水平，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：FT3；FT4；131I；甲亢；丙硫氧嘧啶

中圖分類號(hào)：R581.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.038

文章編號(hào)：1006-1959（2018）15-0120-03

Safety and Efficacy Analysis of Radionuclide 131I in the Treatment of Hyperthyroidism

SUN Qing-lin

（Department of Nuclear Medicine，the First People's Hospital of Yancheng，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the safety and efficacy of radionuclide 131I in the treatment of hyperthyroidism.Methods A retrospective analysis of 64 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 was divided into experimental group and control group according to the random number table method，32 cases in each group.Patients in the control group were treated with propylthiouracil tablets.Patients in the experimental group were treated with propylthiouracil tablets+131I.The total effective rate，adverse reaction rate，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4and TSH levels were observed in the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 87.50% higher than that of the control group 62.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.75% lower than that in the control group 31.25%，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment，the FT3，F(xiàn)T4，and TSH levels in the experimental group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Radionuclide 131I can effectively improve the therapeutic effect in the treatment of hyperthyroidism，improve the levels of FT3，F(xiàn)T4 and TSH in patients with less adverse reactions.

Key words：FT3；FT4；131I；Hyperthyroidism；Propylthiouracil

甲亢（hyperthyroidism）是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食、消瘦等癥狀，甲亢主要是由彌漫性毒性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢、左甲狀腺素鈉或碘過量所致甲亢、妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢、垂體TSH瘤甲亢等原因造成[1]。目前臨床上多采用藥物治療甲亢，如硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，但需患者長(zhǎng)期服用藥物，疾病復(fù)發(fā)率較高[2]，致使患者精神壓力較大。基于此，選擇一種有效、安全的治療方法極其重要。本次實(shí)驗(yàn)旨在研究放射性核素131I在甲亢治療中的安全性與有效性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院2015年8月～2017年8月收治的64例甲亢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。實(shí)驗(yàn)組中男10例，女22例，年齡49～61歲，平均年齡（54.50±5.50）歲，病程0.2～2年，平均病程（1.10±0.70）年，體質(zhì)量指數(shù)24～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.80±1.50）kg/m2，初診患者24例，復(fù)發(fā)患者8例。對(duì)照組中男10例，女21例，年齡50～62歲，平均年齡（55.80±5.50）歲，病程0.3～2.2年，平均病程（1.25±0.65）年，體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.90±1.20）kg/m2，初診患者23例，復(fù)發(fā)患者9例，兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，符合甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，TSH降低即為甲亢。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，肝、腎、心等功能不全患者，其他原因引起的甲亢，合并其他免疫系統(tǒng)疾病的患者，精神疾病患者，藥物過敏患者，哺乳期、妊娠期患者，未簽署知情同意書者。

1.3方法 兩組患者入院確診后，對(duì)照組給予丙硫氧嘧啶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021082，生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg/片）治療，口服，開始劑量為300 mg/d，根據(jù)患者的病情進(jìn)行劑量的調(diào)整，最大劑量600 mg/d，病情控制后劑量維持在50～150 mg/d。實(shí)驗(yàn)組給予丙硫氧嘧啶片+131I治療，丙硫氧嘧啶片按照基礎(chǔ)藥量50～150 mg/d服用，131I劑量行一次給藥，劑量計(jì)算公式：機(jī)體甲狀腺重量×每克甲狀腺組織131I劑量/24 h最高攝入131I率（%），兩組患者均治療3個(gè)療程，每個(gè)療程4周。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、FT3、FT4及TSH水平。甲亢患者治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀逐漸消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平逐漸恢復(fù)；③無(wú)效：患者臨床癥狀未消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平未恢復(fù)[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。FT3水平：2～4.4 pg/ml；FT4水平：0.93～1.7 ng/dl；TSH水平：0.27～4.2uIU/ml[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，兩組甲亢患者FT3、FT4、TSH水平屬于計(jì)量資料，采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為87.50%，對(duì)照組臨床總有效率為62.50%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%低于對(duì)照組31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者FT3、FT4、TSH對(duì)比 治療前，兩組患者FT3、FT4、TSH對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FT3、FT4、TSH水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲亢是一種常見的自身免疫系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見病，主要是由多種原因引起的甲狀腺激素大量分泌[5]。甲亢患者甲狀腺會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，合成和分泌激素增加，臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，抗甲狀腺藥物間接影響甲狀腺131I代謝過程，從而改善患者的病情[6-8]。甲亢是由于甲狀腺自身出現(xiàn)病變并引發(fā)的甲狀腺毒癥，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，在治療過程中會(huì)受到機(jī)體病變程度、器官受侵襲程度、病程等影響，常見誘發(fā)甲亢的原因在于自身免疫性甲狀腺病變[9，10]。

本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.50%高于對(duì)照組，分析其原因丙硫氧嘧啶口服后30分鐘內(nèi)到達(dá)甲狀腺，起效時(shí)間較快，60%在肝內(nèi)代謝，通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，從而阻止甲狀腺內(nèi)酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成，放射性核素131I治療安全性較高，治療后白細(xì)胞明顯減少，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，白細(xì)胞數(shù)會(huì)逐漸恢復(fù)，且其在治療中不會(huì)影響患者的甲狀旁腺，且通過利用β射線對(duì)細(xì)胞進(jìn)行照射，破壞機(jī)體病變的細(xì)胞，其射線較短對(duì)病變的細(xì)胞周圍組織的損傷較小，其半衰期較長(zhǎng)，治療效果顯著?；颊咴趧傞_始治療時(shí)應(yīng)先注意休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和精神刺激，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)低于，也證明放射性核素131I治療安全性高，可有效的促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)正常，達(dá)到治療的目的。本次研究中實(shí)驗(yàn)組FT3、FT4低于對(duì)照組，TSH高于對(duì)照組，分析其原因，丙硫氧嘧啶通過抑制患者機(jī)體甲狀腺過氧化酶的活性來(lái)阻斷集中在甲狀腺的離子碘氧化成活性碘，有效的抑制了T3、T4的合成，從而有效的發(fā)揮抗甲狀腺的作用。在應(yīng)用放射性核素131I治療中，其短程射線會(huì)導(dǎo)致患者濾過細(xì)胞破裂，使患者的機(jī)體細(xì)胞的內(nèi)容物釋放出血，刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)，通過對(duì)甲狀腺中的碘有機(jī)化合物和氧化進(jìn)行抑制減少合成甲狀腺素。但在治療后1個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)與其他人保持1.5 m的距離，并獨(dú)床而居，避免與孕婦、嬰幼兒接觸，減少對(duì)其造成刺激?；颊叻梅派湫院怂?31I進(jìn)行治療前30 d宜進(jìn)食無(wú)碘飲食，避免影響患者甲狀腺攝入131I的功能，降低患者的治療效果。

綜合上述，放射性核素131I在甲亢治療中的安全性與有效性較高，F(xiàn)T3、FT4顯著下降，TSH增高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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收稿日期：2018-6-1；修回日期：2018-6-15

編輯/錢洪飛