小組認知干預(yù)對消化性潰瘍患者焦慮及抑郁情緒的影響

賴玲萍，呂霄英，章力鳳

（紹興市第六人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消化性潰瘍是一種心身疾病，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁情緒，其心理異常率為76.1%，較正常人群明顯要高［1，2］。目前對此病治療多偏重于軀體癥狀的改善，而疏于患者情緒的管理。認知療法［3］是一種通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。為了改善消化性潰瘍患者的焦慮及抑郁情緒，2010年6月至2012年1月，本院消化內(nèi)科對53例消化性潰瘍患者實施小組認知干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：住院消化性潰瘍患者，病情穩(wěn)定，無急性并發(fā)癥，無精神病史，知情同意。排除標準：各種原因自行退出者，不良事件終止研究者。選擇符合納入和排除標準的患者53例，男31例，女22例；年齡24～62歲，平均年齡（36.4±11.2）歲；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民19例，干部3例，教師2例，自由職業(yè)9例，無業(yè)7例；文化程度：文盲1例，小學5例，中學39例，大學及以上8例；經(jīng)濟狀況：良 好11 例，一 般27 例，較 差15 例；病 程1～16年，平均（7.3±2.4）年；胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍32例，均用藥物保守治療。

1.2 小組認知干預(yù) 將患者分成小組，每組3～5例。由責任護士實施心理干預(yù)，護士長定期檢查心理干預(yù)的執(zhí)行情況，協(xié)助責任護士解決問題。

1.2.1 干預(yù)方法及時間 以小組形式開展活動，實施者精心講解，組織討論交流，組內(nèi)人員互相幫助、支持。每位患者參與3次認知心理干預(yù)，干預(yù)時間50～60min／次，干預(yù)期為2周。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 不良影響因素的確認及情緒管理 病友相聚先逐一自我介紹，然后相互交流、溝通，建立良好的干預(yù)團體關(guān)系；講解疾病相關(guān)知識，包括疾病基礎(chǔ)知識、治療與護理措施、國內(nèi)外相關(guān)研究進展等；幫助確認壓力事件和情緒困擾，指導自我心理調(diào)節(jié)，如聽音樂、深呼吸，心理暗示“一切都會過去的”。

1.2.2.2 良好認知和積極應(yīng)對及社會支持的建立 幫助識別并轉(zhuǎn)變錯誤認知，變消極應(yīng)對為積極應(yīng)對，如有患者認為生病是上天對自己的懲罰，自己罪有應(yīng)得，對此，實施者耐心講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程及預(yù)后情況，轉(zhuǎn)變患者觀念，積極配合治療；尋求并有效利用社會支持資源，包括患者家屬、親戚朋友、社會、單位等的經(jīng)濟與情感支持。

1.2.2.3 啟發(fā)及鼓勵與展望 講敘典型事例以樹立信心，讓恢復良好的病友現(xiàn)身講述，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；指導挖掘人生意義、建立未來理想與目標，與患者及其家屬一起制定未來人生規(guī)劃。

1.3 評價方法 干預(yù)前及干預(yù)后，實施者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）［4］對53例患者進行評價。HAD 主要應(yīng)用于綜合性醫(yī)院患者焦慮抑郁情緒篩查，包括14 條目，焦慮和抑郁各7條目，每條目0～3分，得分越高，焦慮、抑郁越嚴重；焦慮和抑郁兩個分量表的分值0～7分屬無癥狀，8～10分屬癥狀可疑，11～21分屬肯定存在癥狀。該量表具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析與處理，采用配對t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

53例患者干預(yù)前后HAD 評分比較見表1。

表1 53例患者干預(yù)前后HAD評分比較（±s，分）

表1 53例患者干預(yù)前后HAD評分比較（±s，分）

時 間 例數(shù) 焦慮得分 抑郁得分干預(yù)前53 7.65±2.74 9.12±3.28干預(yù)后 53 4.78±2.93 5.37±3.07配對t值 15.105 17.857 P 值 0.042 0.036

3 討 論

3.1 小組認知干預(yù)能改善消化性潰瘍患者的焦慮及抑郁情緒 消化性潰瘍是生物和心理、社會因素共同作用的結(jié)果［5］，單純用藥物治療療程長、療效低、復發(fā)率高，注重心理護理，提高患者的心理健康水平，可有效提高消化性潰瘍的治愈率及預(yù)防潰瘍的復發(fā)［6］。認知療法不同于傳統(tǒng)的行為療法，它不僅重視不良性行為的矯正，而且更重視改變患者的認知方式和認知－情感－行為三者的和諧，試圖通過改變對己、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所面對的心理問題。研究表明，認知干預(yù)能明顯改善患者情緒狀況［7］。本研究注重結(jié)合患者實際情況，采用階段式認知干預(yù)形式，幫助患者確認住院以來遇到的壓力事件和情緒困擾，識別并轉(zhuǎn)變錯誤認知，形成正向思維，通過安慰、解釋、啟發(fā)、鼓勵等幫助患者挖掘人生意義，建立未來理想與目標，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，變消極應(yīng)對為積極應(yīng)對方式，同時，小組認知干預(yù)使有共同診療經(jīng)歷的病友相互探討、交往、鼓勵，有利于良好群體關(guān)系的建立，增強了患者的社會支持，從而降低患者的焦慮和抑郁程度，提高了應(yīng)對壓力的能力。表1 結(jié)果顯示，小組認知干預(yù)后患者HAD 評分較干預(yù)前低，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 實施小組認知干預(yù)的注意點 認知療法中認知重建最為關(guān)鍵?；诖?，首先建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任，找出患者心理困難和障礙的根源即異?；蛲崆乃季S方式，然后對這些錯誤的思維方式加以分析、批判，代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，需注意患者認知上的反復，堅定患者的正性理念，追蹤患者情緒、行為的轉(zhuǎn)變與矯正，幫助解除患者的痛苦，使之更好適應(yīng)環(huán)境；注重發(fā)揮小組群體的作用，病友相互幫助，對認知差的患者可予個別干預(yù)，達到干預(yù)目的。

［1］魏淑瑛，李波.消化性潰瘍復發(fā)的影響因素分析及預(yù)防對策［J］.護理與康復，2010，9（4）：301－302.

［2］張翼林.心理因素、幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2003，19（10）：1237.

［3］姜乾金.醫(yī)學心理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：151－174.

［4］季建林.醫(yī)用心理學［M］.上海：復旦大學出版社，2005：318.

［5］王家聲，姜鳳芝.多慮平治療難治性消化性潰瘍近期療效［J］.健康心理學雜志，1998，6（4）：394.

［6］高靜芳，潘建良，毛榮彪，等.消化性潰瘍患者的社會心理因素綜合分析［J］.中國行為醫(yī)學科學，1999，8（3）：3－4.

［7］金妹，時美芳，鄒衛(wèi)英，等.認知療法對脊髓損傷患者抑郁情緒的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：477－478.