血清降鈣素原在感染性腦膜炎中的診斷價值

張麗娜

商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南商丘 476100

感染性腦膜炎指的是軟腦膜彌漫性炎癥性病變，主要是因病毒感染或細(xì)菌感染引發(fā)，其中以細(xì)菌感染較為常見[1]。細(xì)菌性腦膜炎屬于嚴(yán)重疾病，需及時治療，若不然可在數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致永久性腦損傷，甚至可造成患兒死亡[2]。病毒性腦膜炎也比較嚴(yán)重，但多數(shù)患兒預(yù)后較好。對于感染性腦膜炎，盡早采用快捷、無創(chuàng)、有效的方式診斷疾病，有利于臨床醫(yī)師為患兒盡早制定治療方案，從而改善患兒預(yù)后，降低危險性[3]。目前血清指標(biāo)檢測是感染性腦膜炎常用且有效的診斷參考標(biāo)志，且可用的血清檢測指標(biāo)較多。血清降鈣素原在全身性細(xì)菌感染患者中明顯增高，且其增高程度和感染嚴(yán)重程度、患者預(yù)后之間密切相關(guān)[4]，因此這一指標(biāo)對于膿毒血癥、全身性細(xì)菌感染等疾病的診斷均有較高應(yīng)用價值。為分析血清降鈣素原對感染性腦膜炎的診斷價值，該研究選取該科2016年1月—2017年12月收治的120例與60名體檢健康兒童展開檢測與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例感染性腦膜炎患兒，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果將之分為兩組，其中病毒性腦膜炎54例，其中男 30 例，女 24 例，年齡 0～11 歲，平均（3.46±0.58）歲；病程 2～21 h，平均（11.69±2.35）h；細(xì)菌性腦膜炎66例，其中男 38例，女 28例，年齡 0～12歲，平均（3.53±0.47）歲；病程 2～20h，平均（11.72±2.29）h；選取同期體檢健康的60例兒童為對照組，其中男34例，女 26 例，年齡 0～11 歲，平均（3.52±0.51）歲；該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且受試者家長均對該研究知情同意。3組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

感染性腦膜炎患者均在入院當(dāng)日采集血液5 mL，對照組在體驗(yàn)當(dāng)日采集血液5 mL，在室溫下靜置。以3 000 r/min速度離心10 min，取血清部分，以直接化學(xué)發(fā)光法對血清降鈣素原水平測定。所用儀器為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司制作的MAGLUMI 2000分析儀與相關(guān)檢測試劑，所有操作均根據(jù)相應(yīng)說明書實(shí)施。同時展開血常規(guī)，檢測白細(xì)胞計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)血清降鈣素原水平為0.5 ng/mL以上時，判定為細(xì)菌性腦膜炎。敏感度=真陽例數(shù)/總陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 3組受試者C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平

細(xì)菌性腦膜炎C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒及對照組；病毒性腦膜炎患兒C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于對照組（P＜0.05），血清降鈣素原與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組受試者C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平（±s）

表1 3組受試者C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平（±s）

組別 C-反應(yīng)蛋白（mg/L）血清降鈣素（ng/L）白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）病毒性腦膜炎（n=54）細(xì)菌性腦膜炎（n=66）對照組（n=60）F值P值16.67±2.31 88.54±12.65 1.32±0.85 6.398 0.000 0.24±0.12 5.15±5.87 0.05±0.13 5.147 0.000 10.45±1.06 15.57±1.18 6.35±1.02 3.225 0.002

2.2 血清降鈣素原診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度與特異度分析

120例感染性腦膜炎患者以血清降鈣素原為診斷指標(biāo)，診斷敏感度為63/66×100%=95.45%，特異度為 52/54×100%=96.30%， 準(zhǔn)確度為115/120×100%=95.83%。見表2。

表2 血清降鈣素原診斷細(xì)菌性腦膜炎的結(jié)果

3 討論

病毒性腦膜炎或細(xì)菌性腦膜炎是因病毒或細(xì)菌感染人腦脊膜或腦膜所致炎癥，進(jìn)而可導(dǎo)致其他部位出現(xiàn)并發(fā)癥，如上呼吸道感染、耳部感染等疾病[5-6]。若此類疾病未得到明確診斷和及時治療，那么勢必會給患兒健康乃至生命安全造成嚴(yán)重影響。

兒童對有創(chuàng)性檢查的承受能力有限，臨床主張運(yùn)用可靠的檢測指標(biāo)來鑒別診斷感染性腦膜炎。降鈣素原是近年來在細(xì)菌性感染疾病診斷中應(yīng)用較多的一項(xiàng)指標(biāo)[7]，其屬于降鈣素前肽，無激素活性，共包含氨基酸116個。在正常人體內(nèi)，降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞形成的，其水平一般不足0.1 ng/mL，而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染，且呈現(xiàn)出全身表現(xiàn)時，血清降鈣素原水平即會升高，一旦其超出0.5 ng/mL，即提示存在感染的可能性[8]。已有研究[9]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)降鈣素原的刺激因子以細(xì)菌內(nèi)毒素為主，且在病理狀況中，人體血清降鈣素原主要由甲狀腺之外的其他器官合成。一般而言，細(xì)菌感染時，血清降鈣素原水平明顯升高，而在非感染性疾病或病毒感染疾病中，患者體內(nèi)血清降鈣素原水平升高并不明顯，有時甚至處于較低水平，因此臨床通常將血清降鈣素原作為細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎鑒別診斷的重要指標(biāo)。該研究中，該院選取120例感染性腦膜炎患兒，根據(jù)其病情分組，并對其血清降鈣素原及相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果展開比較。結(jié)果顯示，細(xì)菌性腦膜炎C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒及對照組（P＜0.05）；病毒性腦膜炎患兒C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù)水平均明顯高于對照組（P＜0.05），血清降鈣素原與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從這一結(jié)果可以看出，在細(xì)菌性腦膜炎患兒中，血清降鈣素原的升高十分明顯，而在病毒性腦膜炎患兒中，這一指標(biāo)的升高情況并不突出，只比健康體檢兒童略高，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。蔡潔新等人[10]的研究發(fā)現(xiàn)，40例病毒性腦膜炎患兒治療前的降鈣素原水平為（0.29±0.07）ng/L，這一數(shù)值明顯低于細(xì)菌性腦膜炎患兒的（5.41±0.95）ng/L，該研究中降鈣素原結(jié)果與之一致。進(jìn)一步分析可知，血清降鈣素原對感染性腦膜炎診斷的敏感度95.45%，特異度96.30%，準(zhǔn)確度95.83%，這從另一個側(cè)面驗(yàn)證了血清降鈣素原對細(xì)菌性腦膜炎的診斷價值。

值得一提的是，腦膜炎對兒童健康有重大威脅，家長應(yīng)注意幫助兒童預(yù)防這一疾病。該研究通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可從以下幾方面著手：①加強(qiáng)健康教育：在每年腦膜炎流行期間醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，囑咐家長不要帶孩子參加大型的集體活動或集會，若要外出應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)措施。②早期發(fā)現(xiàn)與治療：一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，如煩躁喜哭、精神呆滯，伴隨頭痛、睡眠不安、低熱或嘔吐等癥狀，應(yīng)盡早帶兒童到醫(yī)院檢查，若確診為腦膜炎，需積極實(shí)施隔離治療。③增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：小兒抵抗力較差，若能通過有效方法提高其機(jī)體抵抗力，那么就可降低諸多細(xì)菌及病毒入侵的風(fēng)險。因此在日常生活中，家長應(yīng)積極學(xué)習(xí)增強(qiáng)兒童抵抗力的方法，如引導(dǎo)兒童鍛煉、重視計劃免疫、運(yùn)用正確喂養(yǎng)方式等，從而增強(qiáng)兒童的抗病能力。

綜上所述，血清降鈣素原在鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎中價值顯著，然而其在病毒性腦膜炎患兒中血清降鈣素原的升高有限。