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    踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

    2018-10-11 03:20:22向云
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:融合術(shù)終末期創(chuàng)傷性

    向云

    重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨傷科,重慶 400050

    踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀為患肢畸形、疼痛、功能受限[1],而終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的背伸、跖屈活動(dòng)范圍顯著減少,甚至基本僵硬,并有步態(tài)變化及內(nèi)外翻畸形,踝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限的情況,嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量,影響患者的正常生命活動(dòng)[2-3]。當(dāng)前臨床中,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)治療方法是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界廣泛認(rèn)可的一種治療終末期踝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段[4]。該研究以2015年1月—2017年1月收治的46例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,來(lái)分析探討對(duì)終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將收治的46例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分23例為對(duì)照組,余下23例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病,對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組男13例,女10例,年齡為26~64歲,平均年齡為(41.92±4.21)歲,病程 1~6 年,平均病程為(3.1±0.6)年;觀察組男12例,女11例,年齡為25~65歲,平均年齡為 (42.01±3.99)歲,病程1~5年,平均病程為(3.3±0.8)年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    為對(duì)照組患者實(shí)行保守治療[5]:每天服用1粒美洛昔康片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217;7.5 mg)。為觀察組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[6]:患者仰臥,進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,在大腿根部扎好并充氣止血帶,外側(cè)切口入路,把腓骨長(zhǎng)肌牽往后測(cè),將骨膜切開(kāi)露出腓骨干,在腓骨距遠(yuǎn)端8 cm處將骨橫截,讓腓骨遠(yuǎn)端游離,將腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨去除,去皮質(zhì)留用;對(duì)踝關(guān)節(jié)周?chē)錾琴樳M(jìn)行清理,松解行內(nèi)、外側(cè)的軟組織,將足內(nèi)、外翻畸形糾正,將關(guān)節(jié)面清理為新鮮松質(zhì)骨,然后用空心釘或者接骨板進(jìn)行固定。踝關(guān)節(jié)在背伸中立位處融合,0~5°外翻,0~10°外旋,用外固定支架進(jìn)行固定;外固定支架使用弧形支架,固定針穿過(guò)跟骨,用3根螺紋標(biāo)桿將脛骨外固定環(huán)和后足固定環(huán)連接;將3枚螺釘擰入游離腓骨上,將其固定在脛骨與距骨外側(cè),透視檢查手術(shù)無(wú)誤后結(jié)束手術(shù),在術(shù)后為患者進(jìn)行為期4d的抗生素防感染治療。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)

    觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況,同時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效[7],并計(jì)算治療總有效率。顯效:踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況顯著緩解,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);有效:踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況有所減輕,功能得到恢復(fù),但有所限制,有略微不適;無(wú)效:踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況沒(méi)有緩解甚至惡化,關(guān)節(jié)功能沒(méi)有恢復(fù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者接受治療后顯效12例,有效9例,無(wú)效2例,臨床治療總有效率為91.30%;對(duì)照組患者中顯效8例,有效8例,無(wú)效7例,治療總有效率為69.57%,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果比對(duì)

    觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)病率為4.35%;對(duì)照組患者中有5例出現(xiàn)了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)病率為21.74%,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組,且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥情況比對(duì)

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)承重點(diǎn)集中,引發(fā)關(guān)節(jié)損傷,軟骨壞死、硬化、增生,關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、滲液等情況而造成患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的炎癥疾病,嚴(yán)重影響患者正常的生命活動(dòng)[8]。對(duì)于終末期的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,保守的藥物治療效果不太理想,主要進(jìn)行手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)治療方法,踝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠有效提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,但費(fèi)用較高,使用周期短且有較高的翻修率,且術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)假體脫位、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥,臨床應(yīng)用效果較差。相關(guān)研究表明,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后骨融合性較好,骨融合時(shí)間短,術(shù)后疼痛小,能有效糾正畸形、停止病變、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、緩解疼痛并恢復(fù)功能,顯著改善患者的生活質(zhì)量,是治療終末期踝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段[9]。

    該研究對(duì)23例觀察組終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,結(jié)果顯示:觀察組患者的臨床治療總有效率為91.30%,和接受服用美洛昔康片保守治療對(duì)照組的69.57%相比顯著較高(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為4.35%,和對(duì)照組的21.74%相比顯著較低(P<0.05),表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有效率較高,并發(fā)癥較少,安全性較高,具有較好的臨床應(yīng)用效果。在鄧勇[10]的相關(guān)研究中顯示,對(duì)43例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的總有效率為93.02%,和接受保守治療患者的65.12%的治療總有效率相比顯著較高(P<0.05),表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一種有效治療方法,和該研究研究結(jié)論一致。

    綜上所述,對(duì)終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療有效率較高,并發(fā)癥較少,安全性較高,臨床應(yīng)用效果較好,具有臨床推廣價(jià)值。

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