免疫球蛋白配合糖皮質(zhì)激素改善急性脊髓炎脊髓功能臨床研究

朱海桃

重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院，重慶 402460

急性脊髓炎是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的急性橫貫性脊髓炎病變，是一種臨床上很常見的高致殘、高致死的脊髓炎。臨床中傳統(tǒng)上使用地塞米松藥物治療，但療效不理想且不良反應(yīng)較大。有研究表明，使用糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍的臨床治療效果有所提高，但達(dá)不到臨床治療要求。該研究以2016年1月—2017年6月收治的86例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象，來分析探討對(duì)急性脊髓炎患者使用免疫球蛋白配合糖皮質(zhì)激素在改善脊髓功能上的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例急性脊髓炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分43例為對(duì)照組，余下43例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，患者或其家屬對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對(duì)照組男21例，女22 例，年齡為 22～44 歲，平均年齡為（34.92±4.21）歲；觀察組男20例，女23例，年齡為20～45歲，平均年齡為（35.01±3.99）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療：在治療的前3～5 d內(nèi)每天使用200～400 mg/(kg·d)丙種球蛋白 （國藥準(zhǔn)字S19994004）聯(lián)合15～30 mg/(kg·d)甲基潑尼松龍靜脈滴注1次，然后將丙種球蛋白停用，每3 d減半1次甲基潑尼松龍靜脈滴注劑量，直至治療完成，在劑量減少到60 mg/d時(shí)，改用甲基潑尼松龍片劑（國藥準(zhǔn)字 H20020224；4 mg·12 s），口服60 mg/d。為對(duì)照組患者僅應(yīng)用甲基潑尼松龍藥物治療，用法用量和觀察組一致。兩組患者均進(jìn)行持續(xù)4周的藥物治療，在此期間不使用其他免疫抑制劑，但可酌情使用神經(jīng)營養(yǎng)類、抗生素類藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄病患用藥后的不良反應(yīng)情況，并根據(jù)患者的臨床治療情況，以《神經(jīng)病學(xué)》為評(píng)定參考依據(jù)，將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無效，治愈：患者接受治療后，肌力全部恢復(fù)，恢復(fù)獨(dú)立行走及大小便能力；顯效：患者接受治療后，肌力顯著提高，獨(dú)立行走及大小便等活動(dòng)能力明顯恢復(fù)；有效：患者接受治療后，肌力有一定程度的提高，獨(dú)立行走及大小便等獨(dú)立活動(dòng)能力仍舊受限；無效：患者接受治療后，臨床癥狀及相關(guān)體征沒有改善甚至有所惡化。同時(shí)，以A-SIA92相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為給予，對(duì)治療前后患者脊髓神經(jīng)功能的改善情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算前后差值：觸覺和痛覺項(xiàng)目定為28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，按0～2分，對(duì)銳痛覺和淺觸覺用針刺和棉絮測(cè)試賦分，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓功能越好；為運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目設(shè)定10條檢測(cè)關(guān)鍵肌，使用5分法，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況

觀察組患者治療的總有效率為95.35%（41/43），和對(duì)照組72.09%（31/43）的治療總有效率相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果結(jié)果比對(duì)

2.2 兩組患者治療后脊柱功能情況

觀察組患者治療后的脊髓知覺、痛覺以及運(yùn)動(dòng)等功能提升程度分別為：（7.8±2.7） 分、（11.2±4.2） 分、（14.2±3.4）分，和對(duì)照組的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)脊髓功能得分提升情況比對(duì)[（±s），分]

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)脊髓功能得分提升情況比對(duì)[（±s），分]

組別 觸覺 痛覺 運(yùn)動(dòng)觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值7.8±2.7 5.4±1.9 7.294 0.005 11.2±4.2 7.1±2.3 8.294 0.005 14.2±3.4 9.2±3.1 8.941 0.002

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），和對(duì)照組的4.65%（2/43）的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)

3 討論

急性脊髓炎是由異常免疫應(yīng)答造成的一種脊髓炎，主要有感覺障礙、下肢癱瘓、大小便障礙等主要臨床表現(xiàn)。臨床中主張使用糖皮質(zhì)激素治療，其中甲基潑尼松龍為一種安全、高效的治療藥物。而有研究表明，丙種球蛋白這一免疫球蛋白，可快速補(bǔ)充病患體內(nèi)抗體，抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，進(jìn)而有效治療一些自身免疫疾病，和甲基潑尼松龍?jiān)谧饔蒙匣パa(bǔ)。

該研究對(duì)43例觀察組急性脊髓炎病患使用了甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白藥物治療，結(jié)果顯示：觀察組患者治療的總有效率為95.35%（41/43），和僅接受甲基潑尼松龍治療的對(duì)照組72.09%（31/43）的治療總有效率相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的脊髓知覺、痛覺以及運(yùn)動(dòng)等功能提升程度分別為：（7.8±2.7）分、（11.2±4.2）分、（14.2±3.4）分，和對(duì)照組的（5.4±1.9）分、（7.1±2.3）分、（9.2±3.1）分相比均顯著較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%（3/43），和對(duì)照組的 4.65%（2/43）的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在劉志新的相關(guān)研究報(bào)道中，其對(duì)20例急性脊髓炎患者使用丙種球蛋白聯(lián)合甲基潑尼松龍治療的運(yùn)動(dòng)、觸覺以及痛覺評(píng)分分別提高了（13.9±3.7）分、（8.1±3.1）分、（10.6±3.8）分，和僅接受甲基潑尼松龍治療患者提高的（0.8±4.2）分、（5.3±1.1）分、（7.5±2.1）分相比均顯著較高（P＜0.05），表明對(duì)急性脊髓炎病患使用免疫球蛋白配合糖皮質(zhì)激素治療對(duì)改善脊髓功能效果較好，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為急性脊髓炎患者使用甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療的臨床治療有效率較高，治療后脊髓功能提高顯著，且沒有增加用藥的不良反應(yīng)情況，臨床應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。