腦梗死患者合并無(wú)癥狀心肌缺血臨床探析

黃德建重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400800

腦梗死是臨床上十分常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，同時(shí)極易復(fù)發(fā)[1]。而臨床研究表明，腦梗死病患易合并有無(wú)癥狀心肌缺血，而具此合并癥的患者瘁死率較高[2]，因此臨床治療中要尋找出現(xiàn)腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血的誘因，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，同時(shí)給予積極有效的治療措施，減少病死率。該研究以2016年1月—2017年6月收治的146例腦梗死患者作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討腦梗死患者合并無(wú)癥狀心肌缺血的臨床發(fā)生情況及臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的146例腦梗死患者作為研究對(duì)象，將其中合并無(wú)癥狀心肌缺血的患者作為觀察組，將其中未合并無(wú)癥狀心肌缺血的患者作為對(duì)照組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，所有患者及其家屬均對(duì)該研究知情且同意，并簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象中男77例，女69 例，年齡為 43～69 歲，平均年齡為（54.42±4.15）歲，發(fā)病時(shí)間為 1～6 d，平均發(fā)病時(shí)間為（2.9±0.3）d，腦梗死病變部位分別為：皮層55例、皮基底節(jié)區(qū)33例、丘腦26例、腦干28例、小腦4例。

1.2 方法

為146例腦梗死患者進(jìn)行MRI或者CT掃描檢查，確證為首次發(fā)病，然后進(jìn)行常規(guī)體檢，排除原發(fā)性心臟病情況后進(jìn)行心電圖檢查，并進(jìn)行血常規(guī)、心臟B超以及心肌酶四項(xiàng)等臨床檢查[4]。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)癥狀心肌缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為：患者有心電圖檢查結(jié)果異常，ST段水平向下移東、下斜型移動(dòng)或者抬高且移動(dòng)幅度＞1.0 mV，以及T波倒置、低平等明顯的心肌缺血客觀指標(biāo)；同時(shí)患者沒(méi)有表現(xiàn)出心絞痛、心前區(qū)疼痛以及心律失常等臨床不適體征。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

檢查并記錄腦梗死患者中出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的情況，將合并無(wú)癥狀心肌缺血的患者作為觀察組，未合并無(wú)癥狀心肌缺血的患者作為對(duì)照組，記錄并分析無(wú)癥狀心肌缺血和腦梗死病變部位的關(guān)系，觀察、記錄并分析兩組患者的預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者合并無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率

經(jīng)臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果顯示，在146例腦梗死患者中有87例出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血，該研究中腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病率為59.59%（87/146）。

2.2 腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血與腦梗死病變部位的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，不同病變部位無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率分別為：腦干71.43%（20/28）、皮層58.18%（32/55）、丘腦 57.69%（15/26）、基底節(jié) 60.61%（20/33）、小腦 0.00%（0/4），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血與腦梗死病變部位的關(guān)系情況

2.3 兩組腦梗死患者的預(yù)后情況

在87例觀察組合并無(wú)癥狀心肌缺血的患者中，8例死于肺部感染和多臟器衰竭，4例死于腦疝，余下75例患者經(jīng)過(guò)積極治療后均治愈并康復(fù)出院，觀察組的病死率為13.79%（12/87）。在59例對(duì)照組未合并無(wú)癥狀心肌缺血的腦梗死患者接受治療后均恢復(fù)良好，無(wú)病死情況，對(duì)照組患者的病死率為0.00%（0/59）。觀察組患者的病死率和對(duì)照組相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.493，P=0.001 ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比對(duì)

3 討論

腦梗死作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其通常是由于患者腦動(dòng)脈粥狀硬化，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，減小腦動(dòng)脈管腔，而造成局部血栓，最終使腦組織缺氧、缺血而壞死的神經(jīng)功能障礙性疾病[6-7]。無(wú)癥狀心肌缺血是臨床中患者具有心肌缺血的客觀證據(jù)而不具有胸痛或者心肌缺血的臨床癥狀的一種疾病[8]。很大一部分的腦梗死患者會(huì)合并有無(wú)癥狀心肌缺血，而此患者者病死率較高，在臨床中需引起重視[9]。

該研究對(duì)146例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血的臨床情況探析后發(fā)現(xiàn)：腦梗死合并無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)病率為59.59%，不同病變部位無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)生率分別為：腦干71.43%、皮層58.18%、丘腦57.69%、基底節(jié)60.61%、小腦 0.00%，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的病死率為13.79%，和對(duì)照組0.00%的病死率相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在陳芳等人[10]的相關(guān)研究中顯示，120例腦梗死患者中有71例患者合并了無(wú)癥狀心肌缺血，合并癥發(fā)生率為59.17%，且發(fā)生合并癥和腦部組織發(fā)生腦梗死的具體部位無(wú)顯著相關(guān)性（P＜0.05），和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，腦梗死患者易出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血情況，而此合并癥的出現(xiàn)和腦梗死病變部位沒(méi)有顯著的相關(guān)性，合并無(wú)癥狀心肌缺血的腦梗死患者預(yù)后較差，病死率較高，在臨床治療中應(yīng)予以重視。