曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的效果研究

李鵬學(xué)，陳花花，項(xiàng)偉

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，該病患者通常在不同程度上會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣喘、心悸等情況，隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)嚴(yán)重的老齡化現(xiàn)象，冠心病的發(fā)病率也在不斷上升。對(duì)冠心病的臨床治療中，往往會(huì)采用阿托伐他汀或聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療，現(xiàn)在選取該科室2014年12月—2017年12月期間收治的冠心病患者120例冠心病患者，對(duì)其在使用曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的臨床效果與患者滿意度進(jìn)行分析觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的120例冠心病患者為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心力衰竭患者；排除重度感染患者；排除惡性腫瘤患者；排除重要臟器功能不全患者和其他治療禁忌證的患者。按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組各60例。接受曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療的60例為觀察組，男性37例，女性23例；年齡范圍為55～60歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程 1～11 年，平均（3.5±0.6）年；接受常規(guī)治療的60例為對(duì)照組，男性39例，女性21例；年齡范圍為 53～61 歲，平均年齡（56.3±2.3）歲；病程1～10 年，平均（3.2±0.5）年。 對(duì)于患者的研究均取得患者的許可，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集等常規(guī)治療，其次對(duì)照組患者給予單純的阿托伐他?。ㄉa(chǎn)批號(hào)：080120）治療，口服，1 次/d，20 mg/次，1個(gè)療程為14 d，總共治療兩個(gè)療程；觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪 （生產(chǎn)批號(hào)：080123）進(jìn)行治療，患者口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；口服阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，與對(duì)照組相同，觀察組1個(gè)治療療程為14 d，總共治療2個(gè)療程。治療期間醫(yī)護(hù)人員要對(duì)兩組患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)有明顯的異常情況應(yīng)當(dāng)立即將治療方法改變，使患者的生命安全得到保障。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果和患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，硝酸甘油的使用劑量減少幅度在80%以上，患者心電圖的缺血改變情況恢復(fù)到正常水平；有效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)有所減少，硝酸甘油的使用劑量下降50%～80%之間，心電圖ST段壓低回升幅度在1 mm以上，但是仍然沒有達(dá)到正常水平；無(wú)效：患者硝酸甘油的使用劑量和心絞痛的發(fā)作次數(shù)沒有明顯變化，病情加重且心電圖缺血性特征表現(xiàn)明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

2.2 滿意效果

結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過(guò)曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療后的患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，作為心內(nèi)科的常見病多發(fā)病，近年來(lái)該病的發(fā)病率和致死率都明顯上升。該病主要是由于患者機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，甚至阻塞，繼而引發(fā)心肌缺血或梗死。多數(shù)患者會(huì)有胸痛、心悸、胸悶、乏力等主要臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心功能衰竭、急性心肌梗死等[1-2]。冠心病的嚴(yán)重程度與動(dòng)脈粥樣狹窄程度有著直接聯(lián)系，由于當(dāng)前飲食習(xí)慣和生活條件的變化，老年患者已經(jīng)不僅僅是該病的多發(fā)群體，冠心病的發(fā)病人群年齡趨向年輕化[3]。冠心病的癥狀出現(xiàn)后，患者的血液黏稠度會(huì)不斷提升，血液流通的通暢程度下降，心肌缺氧情況不斷加劇，脂肪酸數(shù)量增多，患者的心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷最終導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)障礙，因此必須尋找有效的治療模式及時(shí)給予患者有效治療[4]，對(duì)冠心病的發(fā)展進(jìn)行控制的同時(shí)將患者的心功能有效改善，根據(jù)脂代謝紊亂是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此臨床上對(duì)冠心病的重要治療手段之一便是對(duì)患者的血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)。

表2 兩組患者臨床治療的滿意度對(duì)比

曲美他嗪具有使血液流變學(xué)異常改變防止和對(duì)炎癥控制的效果，該藥與β受體阻滯劑和鈣通道拮抗藥之間具有協(xié)同作用，可以緩解心力衰竭癥狀[5]。阿托伐他汀能夠?qū)⑿募〖?xì)胞的活力有效提升，使患者血脂降低，對(duì)膽固醇有肝細(xì)胞內(nèi)生成進(jìn)行抑制，對(duì)心肌代謝轉(zhuǎn)化為糖氧化具有促進(jìn)作用。他汀類藥物能夠使血液的粘稠度降低、抗凝，在激活纖溶、改善冠心病患者的血液流變學(xué)和對(duì)冠脈進(jìn)行擴(kuò)張等方面具有很好的療效[6]。阿托伐他汀被人體吸收后，一方面它的水解產(chǎn)物能夠通過(guò)對(duì)脂肪酸氧化的線粒體酶活性進(jìn)行抑制，使人體能血脂的含量降低[7]。另一方面對(duì)人體血管內(nèi)皮的功能進(jìn)行有效改善，對(duì)血栓的形成和血小板的聚集進(jìn)行抑制，降低血管平滑肌的增值和平移速度，充分發(fā)揮抗炎作用并進(jìn)一步降低一些不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率[8]。作為哌嗪類衍生物，曲美他嗪這種冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物能夠?qū)σ恍├斫饷傅幕钚赃M(jìn)行抑制，通過(guò)抑制作用在脂肪酸氧化過(guò)程中完成能量向葡萄糖氧化的轉(zhuǎn)化，使心肌細(xì)胞的能量代謝得以優(yōu)化，在將心肌功能提高的同時(shí)還能將組織酸中毒有效減少?gòu)亩剐募〉玫奖Ｗo(hù)[9]。單純使用阿托伐他汀效果依然不夠理想，藥物作用的持續(xù)時(shí)間比較短，總體效果并不理想，冠心病病情沒有得到徹底的抑制。而曲美他嗪能夠?qū)⑿募∧芰康拇x情況調(diào)整改善，使自由基的遷移和生成得以避免，同時(shí)將血流動(dòng)力學(xué)改善避免急劇變化的情況出發(fā)生，是臨床上治療心絞痛的有效藥物。曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病后，藥效得到顯著增加，能夠在病灶位置迅速作用，在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的胸痛得以緩解。研究結(jié)果表明，觀察組使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組76.67%，觀察組的患者滿意度91.67%明顯高于對(duì)照組66.67%，觀察組的臨床治療效果更加顯著。同時(shí)患者服用2個(gè)療程后，患者的心功能出現(xiàn)了明顯改善并且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合使用具有比較高的應(yīng)用價(jià)值和安全性。這與夏銀穩(wěn)[10]作者的研究相一致（臨床總有效率為86.4%，患者滿意度為91.3%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)）。由此可見，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病患者采用曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療后，能夠使患者的血脂等常規(guī)指標(biāo)得到很好的改善，同時(shí)不會(huì)將不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，作為有效安全的治療方法得到了患者較高的滿意度，因此值得臨床應(yīng)用上廣泛推廣。