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    急性共同性內(nèi)斜視臨床治療的探討

    2018-10-11 03:20:18吉艷艷
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)斜視共同性眼位

    吉艷艷

    德州愛爾眼科醫(yī)院,山東德州 252100

    急性共同性內(nèi)斜視是臨床眼科中一種罕見的內(nèi)斜視疾病,患者發(fā)病較為突然,出現(xiàn)雙眼視軸不平衡,眼位偏斜,同時(shí)還會伴有復(fù)視,斜視角在各個(gè)方向上是相等的,患者并無眼外肌麻痹癥狀,同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查,也并無明顯的器質(zhì)性病變,是臨床眼科中十分特殊的一種恒定性斜視疾病[1]。此種眼病多見于青少年兒童,成年人比較少見,臨床中常見的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療,該次臨床調(diào)查研究中,該院將結(jié)合以往的臨床治療經(jīng)驗(yàn),對急性共同性內(nèi)斜視臨床治療心得體會做出以下探討,希望能夠提供一定的借鑒參考作用。選取該院2016年1—12月收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為該次臨床研究資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取該院收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為臨床調(diào)查研究資料,其中男性患者5例,女性患者4例,患者年齡區(qū)間為5~15歲,平均年齡為(8±1.2)歲,根據(jù)患者屈光度和斜視度情況,采取針對性治療方式,參與調(diào)查的患者物其他感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,經(jīng)小兒神經(jīng)內(nèi)科及頭顱CT檢查并無異常,患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所選患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),并征得患者或家屬同意。

    1.2 治療方法

    該次臨床資料調(diào)查過程中,9例急性共同性內(nèi)斜視患者入院后,該院對患者進(jìn)行了常規(guī)行眼前節(jié)、眼底檢查,對合并屈光不正者給予全部矯正,然后檢查患者裸眼和矯正視力,通過九診斷方位檢查、眼球運(yùn)動、三棱鏡遮蓋法檢查患者斜視度、同視肌,此外還對患者使用了Bagolini、Titmus立體圖檢查,從而排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等疾病可能。而在治療方面,該院采用了早期壓貼三棱鏡正斜視保守治療,然后根據(jù)患者病癥情況,進(jìn)行單眼或雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或外直肌縮手術(shù),其中斜視度≤50△的患者在主斜眼上進(jìn)行,斜視度>50△的患者在3條水平肌肉上進(jìn)行。在患者術(shù)后6~8個(gè)月后進(jìn)行隨訪,檢查患者視力、斜眼度及眼部直覺功能等,從而判斷患者術(shù)后眼位糾正情況[2]。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)

    該次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為:眼別及屈光度、治療前斜視度、治療方式、術(shù)后眼位。

    2 結(jié)果

    9例急性共同性內(nèi)斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度基本情況,見表1。

    表1 9例急性共同性內(nèi)斜視患者眼別及屈光度、治療前斜視度情況

    9例急性共同性內(nèi)斜視患者所選取的治療方式以及術(shù)后眼位,見表2。

    表2 9例急性共同性內(nèi)斜視患者治療方式、術(shù)后眼位分析

    3 討論

    急性共同性內(nèi)斜視在臨床眼科中比較罕見,主要病癥特點(diǎn)就是患者內(nèi)斜視角度大,有復(fù)視癥狀,通過屈光矯正,斜視無法得到有效的糾正[3-5]。而在臨床之中,Burian教授將急性共同性內(nèi)斜視3種類型。首先Ⅰ型又被稱之為Swan型,患者一眼遮蔽后或者一眼外傷及其他眼病出現(xiàn),導(dǎo)致患者視力下降,從而出現(xiàn)內(nèi)斜視癥狀。Ⅱ型又被稱之為Franceschetti型,主要特征就會患者在急性期出現(xiàn)大角度的共同性內(nèi)斜,同時(shí)還常伴有一定的復(fù)視癥狀,部分患者還會出現(xiàn)遠(yuǎn)視,但是對斜視度并不會產(chǎn)生影響,通過臨床檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn),患者神經(jīng)系統(tǒng)正常,無外肌麻痹癥狀[6]。Ⅱ型急性共同性內(nèi)斜視患者的斜視癥狀,有可能是間歇性的,也有可能是恒定性的,現(xiàn)下臨床中對于Ⅱ型急性共同性內(nèi)斜視的發(fā)病原因尚不明確,認(rèn)為可能與患者身心受創(chuàng)有關(guān)。Ⅲ型又被稱之為Bielschowsky,此種癥狀主要出現(xiàn)在-5.00D沒有得到有效矯正的近視患者,此種癥狀與患者機(jī)體或者心理存在緊張因素有一定的關(guān)系,此類患者往往看近視位比較正,但是看遠(yuǎn)視位則會出現(xiàn)傾斜,患者同樣無外直肌麻痹癥狀,而導(dǎo)致此種急性共同性內(nèi)斜視的原因,猜測與患者本身存在近視有一定的關(guān)系,Ⅲ型通常預(yù)后效果較好,患者在經(jīng)手術(shù)糾正后,Titmus立體視檢查大約可以達(dá)到40[7]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷增多,Kothair教授又將以往的3種急性共同性內(nèi)斜視擴(kuò)充為5種,新新增的Ⅳ型稱之為屈光調(diào)節(jié)型,這一類患者往往有高度遠(yuǎn)視的特征,但通過屈光矯正可以得到有效的控制,而新增的Ⅴ型,又稱之為顱窩病變相關(guān)型,此類患者手術(shù)后眼位比較穩(wěn),可以保持較好水平的立體視。

    急性共同性內(nèi)斜視在治療過程中,可分為保守治療和手術(shù)治療兩種,其中內(nèi)斜度比較小,復(fù)視干擾不大的患者,可先對患者進(jìn)行保守治療,用最低度的三棱鏡,分別帶于患者的雙眼,從而幫助患者中和復(fù)視,部分患者經(jīng)保守治療6~12年可以斜視情況可以得到有效的緩解[8]。而對于一些斜視對比較大的患者,則應(yīng)該在癥狀穩(wěn)定后,以留個(gè)月為最佳,為患者進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療可以采用單眼或雙眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或外直肌縮手術(shù),在手術(shù)過程中使用Maddox桿加三棱鏡反復(fù)調(diào)整手術(shù)量,直至復(fù)視消失,這樣可以更好的提升治療效果[9]。在該次臨床資料調(diào)查過程中,該院收治的9例急性共同性內(nèi)斜視患者,就是采用保守治療加手術(shù)治療結(jié)合的方式,同時(shí)在治療過程中,要對患者的病情情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查,排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等,然后在根據(jù)患者的病癥情況,給予患者差異化的手術(shù)治療,這是提升急性共同性內(nèi)斜視治療效果的關(guān)鍵,在該次臨床資料調(diào)查研究中,通過這樣的治療方法,該院9例急性共同性內(nèi)斜視患者均得到了有效的救治[10]。

    邱曉榮等[4]的研究中,所得出5例患者均神經(jīng)內(nèi)科會診,煩腦核磁排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有患者給予壓貼三棱鏡矯正復(fù)視,觀察3個(gè)月或6個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)設(shè)計(jì)上,根據(jù)多次測定的斜視角,以雙眼或單眼內(nèi)直肌后徙術(shù)或單眼內(nèi)直肌后徙加外直肌縮短術(shù)進(jìn)行斜視矯正[11]。術(shù)后患者眼位均恢復(fù)良好,復(fù)視消失,恢復(fù)了雙眼視覺,達(dá)到滿意療效。而該文主要是以9例急性共同性內(nèi)斜視患者作為臨床研究資料,經(jīng)過手術(shù)治療后均獲得滿意的治療效果。

    綜上所述,急性共同性內(nèi)斜視是臨床眼科中比較罕見的一種疾病,在治療過程中需對患者進(jìn)行全范圍的檢查,排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,周期性內(nèi)斜、分開不足、麻痹性斜視等,然后結(jié)合患者實(shí)際情況制定治療方案,才能更好的保障治療效果。

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