孫鳳麗, 鄭鳳麗, 王 偉, 高祥慧
(山東省單縣中心醫(yī)院 門診換藥室, 山東 單縣, 274300)
下肢骨牽引是骨折臨床治療中常用的方法,在牽引治療的過程中,患者針眼處皮膚通常會出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹、滲血、滲液等不良反應,嚴重者甚至可能出現(xiàn)皮膚水皰[1-2]。若是牽引過度或患者自身存在骨質(zhì)疏松,則容易造成針眼的移位、松動,甚至引發(fā)針眼感染、骨髓炎等。此外,若是牽引螺帽出現(xiàn)滑動或未擰緊等情況時,牽引針往往會對針眼處皮膚造成壓迫,從而導致壓瘡、皮膚潰瘍等軟組織及皮膚并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此,給予患者科學有效的針眼護理對于提高治療效果、減少并發(fā)癥、促進患者康復具有積極意義。本研究旨在分析改良換藥法在骨牽引針眼護理中的應用效果,現(xiàn)報告如下。
選取醫(yī)院2016年8月—2017年8月收治的124例骨折患者為研究對象,排除牽引時間<7 d者、合并意識障礙者、針眼滲液及滲血嚴重者,以及不能配合治療者。按照換藥方法不同分為對照組和觀察組。觀察組62例,男38例,女24例;年齡18~70歲,平均(42.35±3.42)歲;骨折類型:脛骨骨折34例,股骨粗隆骨折22例,髖骨骨折6例;骨折原因:交通事故致傷32例,安全事故致傷20例,高處跌落致傷8例,意外跌倒致傷2例。對照組62例,男37例,女25例;年齡19~71歲,平均(43.28±3.17)歲;骨折類型:脛骨骨折35例,股骨粗隆骨折20例,髖骨骨折7例;骨折原因:交通事故致傷33例,安全事故致傷21例,高處跌落致傷7例,意外跌倒致傷1例。2組患者性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2組患者均自愿參加本研究且簽署知情同意書。
1.2.1 材料: 濃度為5%的活力碘,濃度為0.9%的氯化鈉溶液20 mL,慶大霉素8萬U,20 mL一次性注射器1套,無菌棉球和棉簽,0.3 cm×1.5 cm的引流紗條若干,手套1雙,換藥用具1套,4 cm×6 cm康惠爾潰瘍貼或6 cm×7 cm康惠爾透明貼。
1.2.2 換藥方法
1.2.2.1 常規(guī)換藥: 對照組給予常規(guī)換藥方法,護理人員于手術(shù)當日起,采用75%乙醇或5%活力碘對針眼進行消毒、1~2次/d。若患者出現(xiàn)針眼感染,則應將其痂下膿液清除,1~2次/d,確保針眼干燥,不覆蓋敷料[4]。
1.2.2 改良換藥法: 觀察組采用改良換藥法,對針眼進行常規(guī)消毒后使用棉球擦干,骨牽引第1周使用康惠爾潰瘍貼進行穿針覆蓋,第2周則采用康惠爾透明貼進行覆蓋,套入骨牽引針并捻緊螺帽,隨后再牽引針兩端套上無菌小瓶,更換康惠爾敷料,每7 d更換1次,當外觀2/3由淡黃色變成乳白色,或當乳白色達到敷料邊緣時應立即更換[5]。
施行改良換藥法的過程中需要注意以下幾點:①針對化膿分泌物較多的患者,首先將積膿徹底清除,再采用慶大霉素溶液進行沖洗,使用紗條對慶大霉素進行引流,沖洗至膿性分泌物完全消失3 d后再采用改良方法進行換藥。②針對針眼存在紅腫疼痛的患者,將8萬U慶大霉素溶液與0.9%氯化鈉溶液20 mL進行混合并浸透無菌棉球,護理人員從棉球邊緣向中心剪開,之后緊貼針眼在鋼針上實施濕敷,2~4次/d。③針對因干燥引起針眼疼痛者,可選擇應用紅霉素軟膏進行潤滑,但要注意不可將針眼堵塞。④若患者合并有糖尿病或存在血象較高的患者,護理人員還需對其血糖進行嚴格控制,并做好全身抗感染治療。
1.2.3 護理
1.2.3.1 嚴格無菌操作: 護理人員所有操作都必須嚴格按照無菌原則進行,每一個操作步驟都要單獨用一個棉簽,避免使用過的棉簽進行二次操作。操作時保持動作輕柔,盡可能避免對正常組織的刺激,在清除鋼針及針眼處的結(jié)痂時應先浸潤。消毒時要注意先從針眼開始,并且按照從針眼近端到遠端的方向消毒,再對針眼周圍進行消毒,禁止出現(xiàn)來回涂擦的情況。出現(xiàn)鋼針偏向一側(cè)時,應先用活力碘進行消毒后才可移動。使用的抗菌紗條不宜過大,上引流紗條時需注意不可堵死針眼。
1.2.3.2 積極預防交叉感染: 在進行換藥操作時,1份換藥物品只能在1位患者身上使用,不可與其他患者共用同一套換藥物品,避免交叉感染的發(fā)生。
1.2.3.3 積極預防藥物過敏: 在使用一些容易引起患者過敏反應的藥物時,要注意先對患者進行過敏試驗,試驗結(jié)果為陰性后才能使用藥物。加強對患者病情的觀察力度,防止出現(xiàn)病情復發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,護理人員應及時報告醫(yī)師并采取相應措施。
1.2.3.4 營養(yǎng)支持: 對于營養(yǎng)不良、年老體弱的患者,還需對其進行營養(yǎng)支持,促使其組織修復能力以及機體及抗力增強,從而加快其恢復速度。
1.2.3.5 心理護理: 大多數(shù)患者容易因骨折疼痛以及針眼出現(xiàn)感染后的不良反應而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒,護理人員應加強與患者的交流,針對其具體心理變化狀況進行心理疏導,同時及時為患者介紹治療的流程以及改良換藥法的效果等,增強患者治愈信心,消除其不良情緒,從而提高治療積極性,以確保護理及換藥的順利進行[6-7]。
責任護士采用肉眼觀察法對針眼局部情況進行觀察,詳細記錄患者牽引治療時間、每天平均換藥的次數(shù)以及患者針眼感染、紅腫等不良反應的發(fā)生情況,統(tǒng)計發(fā)生率。
2組患者均完成骨牽引治療。與對照組相比,觀察組患者平均換藥次數(shù)減少,牽引時間縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。觀察期間,對照組出現(xiàn)針眼紅腫4例,針眼感染3例,觀察組出現(xiàn)針眼感染2例。觀察組不良反應發(fā)生率為3.23%(2/62),低于對照組的11.29%(7/62),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
表1 2組牽引時間及換藥次數(shù)對比
骨折是指人體骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分斷裂或完全斷裂,多由于直接或間接暴力造成,是一種臨床上較為常見的骨科外傷,大部分患者經(jīng)及時治療和術(shù)后康復后能恢復以往的功能,少數(shù)患者可能留下不同程度的后遺癥[8-9]。下肢骨折常見類型包含脛骨骨折、股骨骨折、踝部骨折等[10]。牽引療法是骨傷科常用治療方法,但骨牽引治療后易出現(xiàn)如壓瘡、針道感染等并發(fā)癥或不良反應,因此需要在治療過程中加強對患者的針道護理[11-12]。由于骨牽引治療周期較長,一般在4~5周,針道通常會出現(xiàn)不同程度的移位,從而增加了針道感染及紅腫的發(fā)生風險,同時紗布變硬也會對針道部位皮膚造成刺激[13-14]。因此,高質(zhì)量的護理干預,尤其換藥方法對提高治療效果、避免感染發(fā)生,促進患者康復具有積極意義。
隨著醫(yī)療水平不斷提高,患者對護理服務的要求也越來越高[15]。傳統(tǒng)的換藥方式下,護理人員不能有效結(jié)合患者實際病情進行改善,從而增加牽引后出現(xiàn)感染、紅腫等不良反應的發(fā)生風險,甚至可能造成皮膚潰爛,不僅給患者帶來痛苦,還增加其經(jīng)濟負擔。
相比傳統(tǒng)換藥法,改良后的換藥法則具備許多優(yōu)勢,具體如下:①改良換藥法中應用的康惠爾敷貼水膠體成分在吸收滲液后會形成凝膠,能夠促進患者傷口處組織的生長,同時還具備一定預防壓瘡發(fā)生的作用[16]。傳統(tǒng)換藥法中采用的紗布在吸收滲液后發(fā)生硬化,從而刺激針眼部位皮膚,引起患者的不適感,嚴重者甚至會引起針眼疼痛、紅腫等。而使用康惠爾敷貼不僅具有一定滲液吸收能力,還有利于護理人員對針眼情況的觀察。②臨床治療中使用常規(guī)抗菌藥物以達到降低感染風險的目的,但裸露在外的骨牽引針道發(fā)生移位時會增加感染風險。康惠爾敷貼自帶粘膠固定,基本可以完全封閉針孔,維持針孔的局部無菌狀態(tài),從而防止細菌從針孔進入針眼而引發(fā)感染。此外,穿針時放置海綿牙刷能起到彈性壓縮的作用,緩解牽引弓對針眼的壓迫,避免的壓瘡的發(fā)生。而在針眼與牽引弓之間利用海綿牙刷進行阻隔,一旦出現(xiàn)牽引針移位,被海綿牙刷保護的無菌部位進入下肢內(nèi)也不會增加針眼的感染風險,從而減少感染發(fā)生[17]。③傳統(tǒng)換藥法平均每天至少換藥2次,而改良換藥法無需每天進行換藥,減少了換藥的次數(shù),也就相對減少了換藥費用,減少針眼與外界接觸的機會。本研究中,觀察組牽引時間短于對照組(P<0.01),換藥次數(shù)少于對照組(P<0.01),這可能和改良換藥法減輕對局部皮膚的刺激、確保針孔部位的無菌狀態(tài)、無需每天進行換藥等特點有關(guān)。
綜上所述,將改良換藥法應用到骨牽引治療患者的護理工作中,能夠減少換藥頻次,縮短患者骨牽引時間,對對降低針眼相關(guān)不良反應發(fā)生風險,促進康復具有積極意義。