急診危重癥患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)的效果及并發(fā)癥分析

羅瑾梅，曾 帆

（1.深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院，廣東 深圳 518020；2.珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

心內(nèi)科室中大多患者屬危重癥類(lèi)，其病情較為復(fù)雜，病情變化迅速[1]。若無(wú)法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，則可能造成患者直接死亡，特別在醫(yī)院患者較多，心內(nèi)科工作較為繁忙階段，若無(wú)法對(duì)患者實(shí)施有效的醫(yī)護(hù)，則可能對(duì)其搶救的效果會(huì)顯著下降[2-3]。故本院對(duì)危重癥的急診患者搶救過(guò)程實(shí)施全程式的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年3月～2017年11月收治的70例危重癥急診患者，將其分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（54.49±5.51）歲；腦出血9例，重癥肺炎15例。研究組男20例，女15例；年齡41～80歲，平均年齡（55.26±5.48）歲；腦出血8例，重癥肺炎17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)所有患者同意，取得倫理會(huì)的支持及備案。納入受損后的24 h內(nèi)皆已接受急診治療；確診屬危重癥患者。排除受損后超過(guò)24 h接受治療者；不同意參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)性的急救護(hù)理干預(yù)，主要是快速分診、靜脈通路的開(kāi)放、生命體征的監(jiān)測(cè)、及協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救等。

研究組給予全程式的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）接診干預(yù)。接診后在第一時(shí)間準(zhǔn)備急救、吸氧等藥物，在與患者家屬進(jìn)行電話(huà)溝通時(shí)，叮囑其不可隨意挪動(dòng)患者；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施病情的迅速評(píng)估 ，以呼吸機(jī)實(shí)施患者輔助呼吸；對(duì)心肌梗死類(lèi)患者實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇。（2）科學(xué)分診。由急救組長(zhǎng)對(duì)其病情進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估判斷，各科室進(jìn)行快速的協(xié)助治療，由靜脈護(hù)士實(shí)施靜脈通路的第一時(shí)間建立，同時(shí)確保事先準(zhǔn)備的急救用藥在第一時(shí)間給至患者，若需手術(shù)者，則由各科室配合安排及實(shí)施手術(shù)。（3）預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)。待患者完成手術(shù)，則對(duì)其實(shí)施全程式的生命體征監(jiān)測(cè)；另外對(duì)其全身感染或是局部穿刺點(diǎn)的感染情況進(jìn)行密切關(guān)注。若患者出現(xiàn)置管部位的壓痛情況、原發(fā)性感染、不明發(fā)熱等癥狀，則注意對(duì)其輔料進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)問(wèn)題，則及時(shí)予以針對(duì)性處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)搶救后成功率及死亡率。對(duì)患者出現(xiàn)置留導(dǎo)管有關(guān)的感染、VAP（呼吸機(jī)的相關(guān)性肺炎）、深靜脈的導(dǎo)管有關(guān)性感染等情況進(jìn)行記錄說(shuō)明。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救結(jié)果

研究組搶救成功率及死亡率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救結(jié)果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況

對(duì)照組出現(xiàn)置留導(dǎo)管的有關(guān)感染及VAP等情況均高于研究組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

心內(nèi)科屬高風(fēng)險(xiǎn)科室，其中患者病情大多數(shù)嚴(yán)重且危急，因其病情發(fā)展快、且較復(fù)雜，故對(duì)其實(shí)施搶救時(shí)，需把握最佳時(shí)機(jī)實(shí)施快速有效治療，稍出現(xiàn)延誤則可能對(duì)救治效果產(chǎn)生較大影響，從而進(jìn)一步對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重性威脅[4]。

本研究中，研究組搶救成功率為100%，顯著高于對(duì)照組，研究組出現(xiàn)置留導(dǎo)管的有關(guān)感染、VAP等情況少于對(duì)照組，與王蓉[5]研究類(lèi)似，其說(shuō)明急診危重癥患者搶救中運(yùn)用全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行搶救的成功率高，且并發(fā)癥少，安全性高?？紤]為：全程時(shí)的護(hù)理干預(yù)模式要求相關(guān)護(hù)理人員具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、應(yīng)變能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、心理素質(zhì)及職業(yè)素養(yǎng)高，可在對(duì)患者實(shí)施搶救時(shí)，快速、果斷有效地配合醫(yī)師實(shí)施搶救；且和全程陪同患者接受各類(lèi)轉(zhuǎn)送及檢查，可在最大限度中減少意外事件出現(xiàn)，及確?；颊呱】礫6]。研究組應(yīng)用全程式的護(hù)理干預(yù)，一經(jīng)接診后，則立即準(zhǔn)備急救相關(guān)藥物，從而可使急救的整體時(shí)間縮短，可為患者接受盡早治療做好充分準(zhǔn)備。在電話(huà)中與患者家屬進(jìn)行積極地溝通，叮囑其不可任意對(duì)患者進(jìn)行挪動(dòng)，能夠預(yù)防隨意搬動(dòng)對(duì)患者病情造成的影響，避免加重患者病情[7]。醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到救治現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，則立即實(shí)施病情初步判斷，同時(shí)予以事先準(zhǔn)備的急救用藥，能夠在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效救治，為入院后的進(jìn)一步治療提供治療基礎(chǔ)。在救治過(guò)程針對(duì)不同病情患者，實(shí)施針對(duì)性治療，能夠使患者病情得以對(duì)癥治療后得以逐步緩解[8]。另外研究組護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)分診、強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)措施、采用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)等，能夠使患者病情得以全面、快速的緩解，通過(guò)各科室的配合醫(yī)護(hù)，則能為患者搶救爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)能夠減輕患者感染，最終可提升救治的成功率。本研究對(duì)患者住院天數(shù)未記錄說(shuō)明，待臨床統(tǒng)計(jì)補(bǔ)充。

綜上所述，急診危重癥患者搶救應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)，可使救治整體時(shí)間縮短，救治成功率高，且并發(fā)癥少，預(yù)后質(zhì)量佳，安全性高，值得推廣運(yùn)用。