氣管插管危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中的呼吸道護(hù)理

班美瓊

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

近年來(lái)，我國(guó)急診急救醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)不斷發(fā)展，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)治療成為可能，并且已經(jīng)發(fā)展成為院前急救工作的構(gòu)成內(nèi)容[1]。而在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，由于路程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程受到外部環(huán)境、護(hù)理方法的多重影響，進(jìn)而可能會(huì)危及到患者的生命安全[2]。其中，氣管插管危重癥患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，其風(fēng)險(xiǎn)性更高，尤其是呼吸道護(hù)理工作的難度較大，因此對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量與效果提出全新的要求與挑戰(zhàn)[3]?；诖耍敬窝芯恐羞x擇28例氣管插管危重癥患者為研究對(duì)象，針對(duì)其長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的呼吸護(hù)理方法與效果展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年12月收治的28例氣管插管危重癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧式分析，其中男16例，女12例，年齡45～70歲，平均年齡（64.25±3.38）歲；危重癥疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病13例，心腦血管疾病10例，其他3例；血氧飽和度低于85%的10例，血氧飽和度低于90%的18例；由我院轉(zhuǎn)出8例，轉(zhuǎn)入我院20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運(yùn)路途在110 km～220 km；（2）均為氣管插管治療的危重癥疾病患者；（3）患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)可行性分析

針對(duì)患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)做可行性分析。一方面要對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度以及基本生命體征進(jìn)行全面的分析，包括患者呼吸頻率、痰液形狀、氣道阻塞情況、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)庵档龋懦粑鼱顟B(tài)不穩(wěn)定的患者；使用心電監(jiān)護(hù)儀分析患者的心率、血壓等循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，排除循環(huán)系統(tǒng)失衡、心率失常等遭受生命威脅的患者，確保長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)在患者身體的承受能力之內(nèi)[4]。另一方面護(hù)理人員要與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知患者家屬轉(zhuǎn)院治療的必要，同時(shí)介紹長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)以及可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)意外事件，在家屬簽署知情同意書(shū)后轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 完善準(zhǔn)備工作

首先，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的相關(guān)儀器設(shè)備、藥物等，包括便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊、氧氣、吸痰管、吸引裝置等氣管插管危重癥患者所需的急救藥物與設(shè)備。其次，配備醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括急救醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)工以及經(jīng)驗(yàn)豐富的駕駛員，同時(shí)患者家屬陪同[5]。

1.2.3 長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理方法

第一，檢查呼吸機(jī)管路連接、呼吸機(jī)與車(chē)載電源連接情況，電源打開(kāi)后，進(jìn)行3分鐘模擬呼吸循環(huán)。第二，移動(dòng)患者過(guò)程中，確保引流管針頭未發(fā)生脫落，防止患者頭部旋轉(zhuǎn)[6]。第三，固定氣管插管，明確與門(mén)齒的間距；確認(rèn)氣囊充盈情況，連接心電監(jiān)護(hù)儀，固定輸液瓶。第四，確保管路通常，避免管路阻塞、扭曲的情況發(fā)生。第五，密切觀察患者面部表情、生命體征，一旦發(fā)生異常，快速實(shí)施應(yīng)急處理措施。此外，安撫患者情緒，消除患者緊張、恐懼精神狀態(tài)，使患者配合工作的開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄氣管插管危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率與死亡率；（2）記錄氣管插管危重患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎、呼吸衰竭及呼吸道梗阻。

2 結(jié) 果

28例患者中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)27例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為96.43%，1例患者在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.57%；轉(zhuǎn)院后有2例患者發(fā)生呼吸道臨床并發(fā)癥，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率為7.17%，其中未有患者病發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥，呼吸道梗阻、肺炎各1例，發(fā)生率為3.57%。經(jīng)臨床治療后患者癥狀緩解，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。見(jiàn)表1。

表1 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率與并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

氣管插管是將特制導(dǎo)管經(jīng)呼吸道植入氣管的技術(shù)，能起到輔助呼吸、確保呼吸道通暢，防止患者誤吸等作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，氣管插管治療技術(shù)在臨床治療中的使用日漸普及，其中危重癥患者臨床治療中也開(kāi)始廣泛使用這一技術(shù)[7]。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意的是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身?xiàng)l件受限，需要將危重癥患者轉(zhuǎn)移到更高水平的醫(yī)院接受治療，而危重癥患者本身病情較為嚴(yán)重，加之以氣管插管治療的情況，使得長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大增加，甚至危及患者的生命安全[8]。因此，在氣管插管危重癥患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員需要實(shí)施有效、優(yōu)質(zhì)、全面的呼吸道護(hù)理，確?；颊叩陌踩?/p>

本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在28例患者中，有1例患者在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中遭遇了風(fēng)險(xiǎn)事件，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為3.57%，27例患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為96.43%。同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)后，有2例患者發(fā)生了呼吸道臨床并發(fā)癥，發(fā)生率為7.14%，其中未有呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生，肺炎、呼吸道梗阻并發(fā)癥各1例，發(fā)生率為3.57%，經(jīng)過(guò)臨床治療后，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果，患者病情穩(wěn)定。由此可以看出，針對(duì)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的氣管插管危重癥患者實(shí)施有效的呼吸道護(hù)理后，進(jìn)行科學(xué)的可行性分析與完善的前期準(zhǔn)備工作后，能夠降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者的生命安全。

綜上所述，氣管插管危重癥患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提供全面、有效、優(yōu)質(zhì)的呼吸道護(hù)理措施，從而才能夠降低患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，確保長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全性，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。